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舟状骨骨折护理查房

目录

CONTENTS

骨折概述与分类

临床表现与诊断

护理评估与计划制定

术前准备与术后护理

功能锻炼与康复指导

心理护理及家庭支持

总结回顾与展望未来

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骨折概述与分类

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舟状骨骨折是指舟状骨的完整性和连续性中断，是腕部最常见的骨折之一。

舟状骨是腕骨中的一块，位于近排腕骨的桡侧，因其形状似舟而得名。

骨折线清晰，对位对线良好，稳定性较好。

无移位骨折

骨折端有明显移位，稳定性差，需复位固定。

有移位骨折

粉碎性骨折：骨折块数较多，移位明显，治疗难度较大。

舟状骨骨折的特点包括

局部疼痛、肿胀、压痛明显。

腕关节活动受限，尤其是背伸和桡偏时疼痛加剧。

可出现“鼻烟窝”压痛和纵向叩击痛等体征。

舟状骨骨折多由于直接暴力或间接暴力作用于腕部所致。直接暴力如重物砸伤、撞击伤等；间接暴力如跌倒时手掌撑地等。

当暴力作用于腕部时，舟状骨受到挤压或撞击，导致其完整性和连续性中断。同时，由于暴力的方向和大小不同，可引起不同类型的舟状骨骨折。

发病机制

发病原因

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临床表现与诊断

骨擦音或骨擦感

骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

异常活动

正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

畸形

骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。

疼痛

骨折部位通常会出现剧烈疼痛，活动时加剧。

肿胀

由于骨折出血和局部软组织损伤，骨折部位会出现明显的肿胀。

常规的X线检查可以明确骨折的部位、类型及移位情况，是首选的影像学检查方法。

X线检查

CT检查

MRI检查

对于复杂的舟状骨骨折，CT检查可以提供更详细的骨折信息，有助于制定手术方案。

对于合并软组织损伤的舟状骨骨折，MRI检查可以明确软组织损伤情况。

03

02

01

根据患者的症状、体征及影像学检查结果，可以明确诊断舟状骨骨折。

诊断依据

需要与手腕部其他骨折如桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折等进行鉴别。鉴别要点主要包括骨折部位、症状及影像学表现。

鉴别诊断

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护理评估与计划制定

定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并记录变化情况。

生命体征监测

使用疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS），对患者的疼痛程度进行定期评估。

疼痛评估

观察患肢的肿胀、淤血、皮肤温度、颜色及感觉运动功能等情况，并记录异常表现。

患肢观察

了解患者的心理状态、社会支持系统和应对能力，以便提供个性化的心理护理。

心理社会评估

与骨折和手术切口有关。

与骨折后局部出血和组织水肿有关。

与手术切口和长期卧床有关。

与骨折和固定有关，可能导致关节僵硬和肌肉萎缩。

疼痛

肿胀

感染风险

功能障碍

疼痛管理

根据疼痛评估结果，采取药物和非药物措施进行疼痛控制，如使用镇痛药、冷敷、热敷等。

感染预防

保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱给予抗生素治疗，同时加强患者个人卫生教育。

肿胀控制

通过抬高患肢、使用弹力绷带或压力治疗等方式减轻肿胀。

功能锻炼

根据患者的具体情况制定个性化的康复锻炼计划，包括关节活动度练习、肌力训练和平衡训练等，以促进患肢功能的恢复。

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术前准备与术后护理

评估患者状况

全面了解患者的病情、病史、过敏史等相关信息，评估患者的手术耐受性。

完善术前检查

根据医嘱，协助患者完成必要的术前检查，如X线、CT等影像学检查，以及心电图、血常规等实验室检查。

术前宣教

向患者及家属详细解释手术目的、方法、预期效果及可能的风险，取得患者的理解和配合。

皮肤准备

术前一日为患者清洁手术区域皮肤，剃除毛发，确保手术野皮肤清洁无破损。

定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时间。

疼痛评估

根据医嘱给予患者镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解疼痛。

药物治疗

采用物理疗法如冷敷、热敷等，以及心理疗法如放松训练、音乐疗法等，辅助缓解患者的疼痛。

非药物治疗

感染预防

血栓形成预防

神经损伤处理

其他并发症处理

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保持手术部位清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱给予抗生素预防感染。

鼓励患者早期进行功能锻炼，促进血液循环，预防血栓形成。

密切观察患者神经功能恢复情况，如发现神经损伤症状，及时报告医生并协助处理。

根据患者具体情况，采取相应的预防措施，如预防压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。

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功能锻炼与康复指导

被动活动

01

在骨折初期，由于疼痛和肿胀，患者可能无法进行主动活动。此时，医护人员可以帮助患者进行被动活动，如轻轻按摩手部、腕部，以缓解肿胀和疼痛。

手指屈伸活动

02

鼓励患者在疼痛可忍受的情况下进行手指的屈伸活动，这有助于促进血液循环，减轻肿胀。

腕关节轻度活动

03

根据患者的疼痛程度和骨折稳定性，医护人员可以指导患者进行腕关节的轻度活动，如旋转、屈伸等。