高血压病的诊断和治疗.ppt

关于高血压病的诊断和治疗一.“高血压”(Hypertension)定义是指体循环动脉压增高，可使收缩压(SBP)或/和舒张压(DBP)高于正常。18岁以上成人血压水平分类标准(WHO/ISH，1999)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)1)理想血压120802)正常血压130853)正常高值130-13985-894)Ⅰ级高血压(轻度)亚组：临界高血压140-159140-14990-9990-945)Ⅱ级高血压(中度)160-179100-1096)Ⅲ级高血压(重度)≥180≥1107)单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压≥140140-1499090第2页,共18页，2024年2月25日，星期天1、高血压测量的方法上臂袖带法1)Riva-Rocci/Korotkoff技术2)注意事项3)白大衣高血压(whitecoathypertension)动态血压监测(ABPM)AmbulatoryBloodPressureMonitoring1)方法:q12min-day;q30/15min-night2)优势3)判定方法:①24h内平均血压值130/80mmHg②白天血压135/85mmHg③夜间血压125/75mmHg④夜间血压均值/白天降低10%第3页,共18页，2024年2月25日，星期天2、高血压曲线的形态变化勺型高血压非勺型高血压第4页,共18页，2024年2月25日，星期天二、“高血压”分类原发性高血压(高血压病、EssentialHypertension、Hypertensiondisease)占所有高血压的病人91%以上继发性高血压(Secondaryhypertension、SymptomaticHypertension)主要继发于肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变和颅脑疾病。第5页,共18页，2024年2月25日，星期天三、高血压病的流行病学资料在国外：欧美国家成人(35-64岁)高血压病患病率20%以上，美国黑人患病率约为白人的两倍。在中国(2003年10月8日“全国高血压日”)现有高血压病患者超过1亿人口，每年新增人口超过300万。脑卒中500余万人，其中76%患有“高血压病”；冠心病1000万人，65%患有“高血压病”。全国“高血压病”人主要集中在40-60y。6-18y中小学高血压病发生率9.36%。(山东疾控中心)第6页,共18页，2024年2月25日，星期天四、高血压病的病因和发病机理遗传因素：家族集聚性、血管活性物质浓度高、盐敏感型。精神、神经因素肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调钠过多胰岛素抵抗其它因素第7页,共18页，2024年2月25日，星期天五、高血压病对靶器官的损害直接损害：脑溢血、心功能不全间接损害：高血压对靶器官的损害取决于24小时平均血压水平、血压的晨峰现象、夜间血压是否为勺型曲线以及血压变异性等诸多因素。1)动脉：小动脉、大动脉、2)心脏3)中枢神经系统4)肾脏5)视网膜病变第8页,共18页，2024年2月25日，星期天六、高血压病的分级/危险分层高血压病的分期(老方法)1)高血压病Ⅰ期2)高血压病Ⅱ期3)高血压病Ⅲ期第9页,共18页，2024年2月25日，星期天六、高血压病的分级/危险分层高血压病的危险分层1)心血管疾病的危险因素靶器官受损情况并存的临床情况用于危险性分层的危险因素左心室肥厚(心电图、超脑血管疾病声心动图或X线)缺血性卒中收缩压和舒张压的水平(1~3级)蛋白尿和/或血浆肌酐脑出血男性55岁浓度轻度升高160~177短暂性脑缺血发作(TIA)女性65岁μmol/L(1.2~2.0mg/dl)心脏疾病吸烟超声或X线证实有动脉心肌梗死总胆固醇5.72mmol/L(220mh/dl)粥样斑块(颈、髂、股心绞痛糖尿病或主动脉)冠状动脉血运重建早发心血管疾病家族史(发病