口腔科晋升高级职称（反复发作的下唇糜烂病例分析专题报告）.docx

口腔科晋升高级职称（反复发作的下唇糜烂病例分析专题报告）

病例资料

例1

患者，女，52岁。因下唇破溃1年半，于2013年3月入院。

202*年10月出现下唇破溃、流脓。口腔内异物感，就诊于皮肤科，诊断为“唇炎”，予雷公藤多苷片、地氯雷他定片、他克莫司软膏治疗，未见好转，后改局部注射复方倍他米松(得宝松)、口服羟氯喹治疗，患者症状缓解。后下唇破溃、流脓反复发作。

患者于2013年1月开始出现明显的口干、眼干症状。实验室检查自身抗体均阴性。病程中有四肢关节游走性疼痛，无牙齿块状脱落，无光过敏、脱发，无足跟痛，无肌痛、肌无力，无双手遇冷变白变紫。

既往体健，有长期接触氨、甲醛等刺激性气体史。无自然流产史。家族中无类似疾病。

查体：体温36.5℃，脉搏76次/min，呼吸20次/min，血压122/76mmHg(1mmHg=0.133kPa)。浅表淋巴结未触及肿大。下唇中部破溃后黄黑色痂形成，下唇内侧及两侧颊黏膜可见米粒大白色隆起，其下可触及无痛小结节。心肺腹未见异常。四肢肌力、肌张力正常，无关节红肿，脊柱生理弯曲存在，各棘突及椎旁肌肉压痛阴性，脊柱前屈、后伸、侧弯活动受限，双侧“4”字实验阳性。

入院后查血常规、尿常规、ESR、肝功能、肾功能均正常，α-SSA(+)、α-Sm(+)，余自身抗体均阴性。唾液流率及Schirmer试验均阳性。

骶髂关节CT：双侧骶髂关节退行性变，关节面轻度增生硬化，可见真空征。

涎腺ECT(图1)：双侧涎腺摄取功能轻度减低，主动排泌功能基本正常。

唇腺组织活检：①下唇送检组织表面被覆微量鳞状上皮，呈慢性炎症性改变，小片状肉芽形成，表皮内可见化脓灶；②上唇萎缩，基底细胞水肿，真皮浅中层萎缩，深层结节状，淋巴细胞为主浸润，伴浆细胞、中性粒细胞；③唇腺组织腺泡导管周可见多灶状淋巴细胞浸润50个/灶。

据2002年干燥综合征国际诊断(分类)标准，诊断原发性干燥综合征。诊断明确后给予地塞米松5mgx9d，2.5mgx6d静脉滴注治疗，下唇破溃处完全愈合，下唇内侧及两侧颊黏膜白色隆起下无痛结节减少，好转出院。

后予以13服醋酸泼尼松20nag每日1次、来氟米特10mg每日1次维持治疗，患者病情趋于稳定，无复发，无新发唇部症状。

例2

患者，女，60岁。因反复发作的下唇糜烂2年余，于2014年3月我科门诊治疗。

202*年出现下唇糜烂、破溃，就诊于皮肤科，诊断为“唇炎”，予克拉霉素、创无痕软膏等治疗，唇部症状未见明显改善。

病程中偶有口干眼干，无牙齿块状脱落，无光过敏、脱发，无关节肿痛，无肌痛、肌无力。既往有甲状腺功能减退症、慢性胃炎，规律服药。无过敏史，无特殊家族史。化验血常规、肝功能、肾功能正常。

尿常规：尿pH7.5，余正常。

ESR：30mm/1h；CRP3.28mg/L。ANA(+)、α-SSA(+)，余自身抗体阴性。唾液流率及Schirmer试验阳性。

腮腺造影：侧典型“挂果征”(图2)。结合患者症状，排陬其他疾病，原发性干燥综合征诊断明确。明确诊断后，予得宝松1ml肌肉注射，醋酸泼尼松15mg每日1次，白芍总苷0.6g每日3次，来氟米特10mg每日1次口服治疗，2周后患者症状明显改善。后规律复诊，醋酸泼尼松规律减量，目前病情控制平稳。无唇部不适。

讨论

干燥综合征（SS）是一种以侵犯外分泌腺尤以泪腺、涎腺为主的慢性系统性自身免疫病。在我国，患病率为0.29%～0.77%，是一种常见病。女性多见，发病年龄平均40岁，口、眼干燥为其常见症状，也可伴内脏、皮肤损害等临床表现。

有研究显示约50%的SS患者伴有皮肤损害，包括唇炎、眼睑炎、瘙痒症、环形红斑、皮肤血管炎等。唇炎是一种表现在上下唇反复发作、急性期炎症加重、缓解期好转、迁延不愈的慢性炎症。与口干、眼干及关节肌肉的症状相比，唇炎往往缺乏特异性闭，患者常首诊于皮肤科。

迄今为止，唇炎的病因尚不明确，目前认为与日光、局部理化刺激、免疫失调、遗传、精神因素等多种因素具有相关性。唇炎的临床表现为唇黏膜的红肿、糜烂、皲裂、脱屑、结痂等，不具有特异性，临床不易引起重视，上述2例患者均以反复发作的唇炎为首发症状，起病数月至数年后才出现口干、眼干症状，导致最初的误诊误治。可见在以反复发作的唇炎为主要表现的患者中，应考虑其是否合并系统性疾病并加以鉴别。

SLE是最易出现皮肤损害的免疫性疾病，本病应注意与皮肤红斑狼疮相鉴别搠，上述2例患者均无特异性的颧部红斑、光过敏等临床表现圈，结合血清α-SSA(+)、抗dsDNA抗体(-)、ACL(-)，唇部活检病理及组织免疫荧光呵排除。

唇部是最易取材的部位，病理结果可以为疾病的诊断提供有力的依据，因此反复唇炎病因未明者，应注意筛查唇部活检病理明确诊断。Fujimura等报道过1例临床仅表现为局限性