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外科护理学-第16
章第7节门静脉高
压症
概述
门静脉高压症（portalhypertension）是指门
静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力
增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和
胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等、
一系列症状的临床病症。
病因
根据门静脉血流受阻因素所在的部位，门静
脉高压症可以分为：
§1.肝前型门静脉高压症
§2.肝内型门静脉高压症
§3.肝后型门静脉高压症
病理生理
（一）肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方面的病理
生理改变：
1.肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生，继而挤压肝小叶内
的肝窦，使其变窄或闭塞。这种肝窦和窦后阻塞使门静
脉的血流受阻，门静脉压力增高。
2.位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间
有许多动静脉交通支，平时不开放，而在肝窦受压和阻
塞时即大量开放，以致压力高8～10倍的动脉血直接反注
入门静脉小分支，使门静脉压力更增加。
门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用:
（1）正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细而不开放
（2）肝硬变时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的
门静脉，从而使门静脉高压更形增高
（二）血吸虫性肝硬化为血吸虫在门静脉系统内发育成熟并
产卵形成虫卵栓子，顺门静脉血流到达肝小叶间汇管区
的门静脉小分支，造成门静脉肝内小分支阻塞，使官腔
变窄、周围发生肉芽肿性反应，致血流受阻，门静脉压
力随之增加。门静脉高压症形成之后，可发生以下病理
变化：
1.脾大（splenomegaly）、脾功能（hypersplenism）
这是首先出现的病理变化。
2.静脉交通支的扩张
3.腹水（ascites）
临床表现
脾大及脾功能亢进
呕血和黑便食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症病
人常见的危及生命的并发症
腹水腹水是肝功能损害的表现
其他食欲减退，恶心，呕吐。此外，病人还可有腹
泻、便秘、消瘦、虚弱无力等。
【辅助检查】
§实验室检查（血常规，肝功能）
§影像学检查（B超，X线）
§内镜检查
§静脉压力测
治疗要点
预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂引
起的上消化道出血；解除或改善脾大、脾功
能亢进；治疗顽固性腹水。
护理
§(一)护理评估
§1.术前评估：
§健康史及相关因素
§身体状况
§心理和社会状况
§2.术后评估评估病人实施的手术方式、麻醉方式、术中情
况、术后恢复情况、并发症及预后情况。
§（二）护理问题
•恐惧与突然大量呕血、便血、病情危重有关。
•有体液不足的危险与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。
•潜在并发症出血、肝性脑病、感染和静脉血栓
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