高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理.ppt

对筛查出的所有超重/肥胖儿童采用身长/身高的体重曲线图或BMI曲线图进行生长监测。对有危险因素的肥胖儿童在常规体检的基础上，增加体重监测次数。第84页,共91页，2024年2月25日，星期天根据超重/肥胖儿童年龄段进行相应的干预。对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级医疗保健机构进一步诊治。第85页,共91页，2024年2月25日，星期天四、工作要求专案管理：高危、营养性疾病儿童管理登记册，对所有管理儿童应进行登记；（一览表上墙）个案卡对每一个管理对象均应建立个人档案，记录建档时间、疾病名称、随访及转归，进行专案管理。结案后转入健康儿童常规管理。第86页,共91页，2024年2月25日，星期天人员：社区服务中心、乡镇卫生院发育测试评估应由非常了解小儿生长发育进程、并经过专门培训、有实践经验的人员进行。第87页,共91页，2024年2月25日，星期天县级妇幼保健机构具有执业资格的医护人员，并至少有1名中级以上职称专业人员，定期接受专业培训，并取得合格证书。第88页,共91页，2024年2月25日，星期天房屋设备：房间要保持整洁，除测试设施外，不应有其他任何布置；应保持安静，有适当的光线照明和通风，桌椅的高度应适合儿童的高度。设备：心理行为测查量表和工具、心理行为干预辅助设备等。第89页,共91页，2024年2月25日，星期天小结高危儿、营养性疾病儿童管理是儿童保健工作的重点，加强对高危儿的心理行为发育监测、早期诊断及早期干预脑损伤，以及对营养性疾病儿童诊治随访使其尽早康复，是保障儿童身心健康和降低五岁以下儿童死亡率的重要措施。

第90页,共91页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第91页,共91页，2024年2月25日，星期天1，25（OH）2D3的作用促进肾小管对钙磷的重吸收促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进骨骼的更新，旧骨脱钙>骨盐钙化，增加细胞外液钙磷的浓度。第52页,共91页，2024年2月25日，星期天维生素D缺乏吸收钙，磷减少血钙下降甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足低血磷破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常细胞外液钙/磷浓度不足骨重吸收增加手足搐搦症钙正常或偏低骨矿化受阻佝偻病第53页,共91页，2024年2月25日，星期天维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断高危因素储存不足：孕妇和乳母维生素D不足、早产、双胎或多胎。日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。生长发育速度过快的婴幼儿。疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝肾疾病第54页,共91页，2024年2月25日，星期天临床表现非特异性神经精神症状多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状骨骼体征：第55页,共91页，2024年2月25日，星期天颅骨软化、方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。注意：肋外翻不是佝偻病的特征性体征，这是当婴儿坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。。第56页,共91页，2024年2月25日，星期天辅助检查

辅助检查血生化：血钙血磷血AKP血25-(OH)D3骨X线片长骨干骺端临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2mm。第57页,共91页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断非VitD缺乏性佝偻病内分泌、骨代谢性疾病第58页,共91页，2024年2月25日，星期天维生素Ｄ缺乏性佝偻病治疗及随访治疗VitD，口服：VitD治疗，剂量为800IU/d（20μg/d）连服3～4个月或2000～4000IU/日，连服1个月后改预防量；或20万-30万IU1次，1个月后改为预防量口服。第59页,共91页，2024年2月25日，星期天肌注：（口服困难或腹泻等影响吸收时）VitD20万-30万IU一次,1个月后随访症状、体征、实验室检查，若治疗后指征改善