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护理质量与安全监测指标

药品等。急救物品有效性检查合格率（%）≥95%（合格

物品数/总检查物品数）×100%。护理部门负责监管和管理急

救物品，确保急救物品的有效性和安全性。

项目名称：床位护理质量指标评价方法

床位护理质量指标是评估医院护理服务质量的重要指标之

一。本文介绍了常见的床位护理质量指标及其评价方法。

1.普通病房护士人数与开放床位数比例

该指标评估医院普通病房的护理人员配备情况。计算方法

为普通病房护士人数除以开放床位数，目标值为≥0.4.护理部

门应定期汇总分析重症监护病房护士人数与开放床位数之比，

结构指标应为≥0.6.

2.新生儿病室护士人数与实际开放床位比例

该指标评估医院新生儿病室的护理人员配备情况。计算方

法为新生儿病室护士人数除以实际开放床位数，目标值为

≥2.5-3:1.护理部门应定期汇总分析重症监护病房护士人数与开

放床位数之比，结构指标应为≥0.6.

3.手术室护士人数与手术间数量比例

该指标评估医院手术室的护理人员配备情况。计算方法为

手术室护士人数除以手术间数量，目标值为≥3:1.护理部门应

定期汇总分析手术室护士人数与手术间数量之比。

4.护士执业注册率

该指标评估医院护士的执业注册情况。计算方法为护士在

本单位的执业注册率除以100%，目标值为100%。

5.“三基”培训覆盖率

该指标评估医院护理在岗人员参加“三基”培训的情况。计

算方法为单位时间内护理在岗人员参加三基培训人数除以同一

单位时间内在岗护士总人数，目标值为≥95%。

6.重点环节交接落实率

该指标评估医院重点环节交接落实情况。重点环节交接包

括手术患者交接、病房与病房/ICU间交接、急诊与病房交接、

产房或手术室与病房的新生儿交接、病房与血透室交接等主要

环节。计算方法为同一时间内检查的重点环节交接落实例次除

以同一时间内检查的重点环节交接落实总例次，目标值为

≥90%。

7.跌倒/坠床风险评估率

该指标评估医院病人跌倒/坠床的风险评估情况。计算方

法为风险评估人数除以抽查总人数，目标值为≥95%。

8.医疗器械消毒灭菌合格率

该指标评估医院医疗器械消毒灭菌情况。计算方法为合格

件数除以同一时间内查检的医疗器械消毒灭菌总件数，目标值

为100%。

9.急救物品有效性检查合格率

该指标评估医院急救物品的有效性和安全性。计算方法为

合格物品数除以总检查物品数，目标值为≥95%。护理部门负

责监管和管理急救物品，确保急救物品的有效性和安全性。

析。抢救车/抢救箱内装备的急救物品包括心电图机、心

电监护仪、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、

呼吸机、负压吸引器、给氧设备、洗胃机、血液净化设备、一

般急救搬动、转运器械、微量注射泵、各种基本手术器械、升

降温设备等。为确保急救物品的完好率，每单位时间内进行例

行检查，检查完好率达到100%。

不良事件报告制度是医院管理中的重要环节，为确保制度

的有效执行，每单位时间内进行调查知晓人数，知晓率达到

95%以上。

为保证患者的满意度，每单位时间内进行满意度调查，并

对调查结果进行分析。满意度调查的总份数中，满意份数应达

到95%以上。

高危药物外渗是医院管理中的重要指标之一，每单位时间

内外渗的发生例次应少于5例。高危药物包括高渗药物、低渗

药物、血管活性药物、细胞毒性药物、放射性药品等。

为了降低住院患者的压疮发生率及严重程度，每年进行压

疮发生次数的统计。压疮发生率及严重程度的计算方法详见医

院评审标准第七章。

为确保医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度的控制，

每年进行跌倒/坠床发生次数的统计。跌倒/坠床发生率及伤害

严重程度的计算方法详见医院评审标准第七章。

为减少护士执行用药医嘱错误和输血医嘱错误的发生，每

年进行执行错误例数的统计。同时，对护士的护理行为进行规

范化管理，以避免用药差错和输血差错的发生。

为降低人工气道非计划性拔管和各类导管管路滑脱的发生，

每年进行统计，确保发生例数少于5例。