食管癌根治术新.ppt

关于食管癌根治术新食管癌食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。第2页,共14页，2024年2月25日，星期天食管癌症状咽下梗噎感.咽下食物时有胸骨后或剑突下痛.咽喉部干燥和紧缩感（早期）进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。（中期）打呃、吞咽困难并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。（晚期）第3页,共14页，2024年2月25日，星期天食管癌治疗食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定，心肺功能较好，无明显转移征象的。食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率在90％，中段癌在50％，上段癌手术切除率平均在56．3％～92．9％。第4页,共14页，2024年2月25日，星期天食管解剖食管是长管状的肌性器官，是连接下咽部与胃的通道，也是消化道最狭窄的部分。食管腔扁平，尤以上部较为明显，下部略圆一些，在非进食情况下，其前后壁相贴，管腔闭合，仅有少量稀薄黏液存在于其内。食管上、下两端由括约肌样结构关闭管腔。

食管上方起始于咽下部的环状软骨，平对第６颈椎下缘，向下经纵隔穿过膈肌食管裂孔进入腹腔。在第１１胸椎水平，食管终止于胃的贲门。食管的长度因人而异，成年人平均长度约25ＣＭ，食管分为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段食管的血液供应：颈段由甲状腺下动脉分支供应，胸段由支气管动脉及降主动脉供应，胸段下部由主动脉及肋间小动脉供应，腹段由腹主动脉的横隔动脉终支供应。食管的神经由交感神经和副交感神经支配。第5页,共14页，2024年2月25日，星期天食管癌根治术麻醉：全麻体位：右侧90°或半侧半仰卧（经胸腹三切口）。铺单:胸外科常规（除备3切口）切口：左后外侧第六肋间切口。第6页,共14页，2024年2月25日，星期天食管癌根治术手术配合（中下段）1：开台：胸外科常规（妥善固定氩气刀和电刀，吸引器）2：取左后外侧第六肋间弧形切口，切开皮肤皮下组织及胸壁各层肌肉：递22#刀片电刀氩气刀切开及止血大纱布沾血3：切开肋间肌，撑开器撑开胸壁切口：递中弯电刀选择合适的撑开器湿大纱布垫于切口两侧4：湿手探查第7页,共14页，2024年2月25日，星期天食管癌根治术手术配合5：在胸主动脉和下肺韧带间切开纵膈胸膜：递长平镊湿大纱布覆盖肺，递扁桃钳和胸科剪游离4#钳线结扎6：游离食管（上至主动脉弓下至贲门）：递扁桃钳分离钳和胸科剪花生米游离4#钳线结扎【超声刀代替】递湿细尿管牵引食管弯钳固定游离完食道递烫盐水纱布填塞食管床止血7：切开膈肌：递弯钳提起膈肌，电刀切开，大圆针7#丝线悬吊，探查腹腔。8：游离胃及喷门：递长平镊，长剪刀在胃小弯侧将胃肝韧带剪开，在胃大弯侧剪开胃结肠韧带，用粗尿管将胃向上牵引，解剖游离胃短动脉分支，钳夹后剪断，4#丝线结扎止血，在胃小弯侧分离胃左动脉，钳夹后剪断，7号丝线缝扎和结扎止血。第8页,共14页，2024年2月25日，星期天食管癌根治术手术配合9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间断缝合，完成前壁的第二层缝合。第9页,共14页，2024年2月25日，星期天食管癌根治术手术配合（2）吻合器：食管上端用碘伏小纱布消毒组织钳提起大圆针10#线长针持缝吻合荷包放置吻合器前端蘑菇头。尖刀片在胃壁