原创力文档锁骨下静脉穿刺置管护理
锁骨下静脉穿刺置管概述
穿刺置管前准备
穿刺置管过程护理
置管后护理及并发症预防
患者教育与心理支持
总结与展望
contents
目
录
CHAPTER
锁骨下静脉穿刺置管概述
01
锁骨下静脉穿刺置管是一种通过锁骨下静脉将导管插入中心静脉的技术，用于监测中心静脉压、给予药物治疗、营养支持等。
定义
建立稳定的静脉通道，便于长时间输液、监测中心静脉压以及紧急抢救等。
目的
适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭等需要快速大量补液的患者；需长期输液或静脉营养支持的患者；中心静脉压监测；血液透析等。
禁忌症
穿刺部位感染或炎症；凝血功能障碍或正在使用抗凝药物；严重肺气肿、胸腔积液等导致锁骨下静脉受压或移位；已知或怀疑存在静脉血栓形成或狭窄。
1.患者准备
解释操作过程，取得患者配合，签署知情同意书。
2.体位与穿刺点选择
患者取仰卧位，头偏向对侧，肩背部垫高。穿刺点一般选择在锁骨中点下方1-2cm处。
3.消毒与铺巾
01
常规消毒穿刺点及周围皮肤，铺无菌巾。
4.穿刺与置管
02
用穿刺针在选定穿刺点进针，保持负压，边进针边回抽，见回血后固定穿刺针，送入导丝，退出穿刺针，沿导丝送入导管至适当深度，拔出导丝，固定导管。
5.确认导管位置
03
通过X线或超声确认导管尖端位置。
注意事项
1.严格无菌操作，避免感染。
2.穿刺过程中保持负压，避免空气进入血管。
01
02
4.密切观察患者病情变化及导管通畅情况，及时处理并发症。
3.置管后定期更换敷料和导管，保持清洁干燥。
CHAPTER
穿刺置管前准备
02
了解患者药物过敏史、既往病史及凝血功能。
向患者及家属解释穿刺目的、过程、可能的风险及配合要点，签署知情同意书。
评估患者病情、年龄、意识状态、合作程度及穿刺部位皮肤状况。
准备穿刺包、导管、导丝、扩张器、缝合针线等所需器械，确保无菌且完好无损。
准备局部麻醉药物、生理盐水、肝素盐水、急救药品等。
检查穿刺针、导管等是否通畅，肝素盐水浸泡导管以抗凝。
通常选择右侧锁骨下静脉，因右侧路径短且直，易于穿刺。
患者取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露穿刺部位。
在锁骨中点上缘1cm处做标记，为穿刺点。若患者体型偏瘦，可适当向下调整穿刺点。
CHAPTER
穿刺置管过程护理
03
在穿刺置管过程中，必须严格遵守无菌操作规范，包括穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌穿刺包和导管等。
严格无菌操作
对患者穿刺部位进行充分消毒，确保消毒范围和时间符合规范，减少感染风险。
消毒处理
确保穿刺环境清洁、干燥、通风良好，减少空气中的细菌和尘埃对穿刺过程的影响。
无菌环境
舒适度调整
在穿刺过程中，关注患者的感受，及时调整穿刺角度、深度等参数，减少患者不适和疼痛感。
合适体位
根据患者病情和穿刺需要，协助患者采取合适的体位，如仰卧位、头低脚高位等，以确保穿刺顺利进行。
保持稳定
在穿刺过程中，要求患者保持身体稳定，避免咳嗽、深呼吸等动作，以免影响穿刺准确性和安全性。
在穿刺过程中，实时监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现并处理异常情况。
生命体征监测
穿刺情况记录
并发症观察
详细记录穿刺过程中的重要信息，如穿刺部位、角度、深度、导管型号等，以便后续护理和评估。
密切观察患者是否出现与穿刺相关的并发症，如局部出血、血肿、气胸等，及时采取相应处理措施。
03
02
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CHAPTER
置管后护理及并发症预防
04
使用透明敷料或专用固定装置将导管固定在皮肤上，避免导管移位或脱落。
妥善固定导管
穿刺部位应保持干燥，避免沾水，以免引起感染。
保持穿刺部位干燥
置管期间应避免剧烈运动，防止导管移位或脱落。
避免剧烈运动
定期更换敷料
根据穿刺部位的情况和敷料的清洁程度，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。
感染
导管堵塞
静脉炎
血栓形成
01
02
03
04
如出现穿刺部位红肿、疼痛、发热等感染症状，应及时就医，进行抗感染治疗。
如发生导管堵塞，可使用生理盐水进行冲洗，若无法缓解，应及时更换导管。
如出现沿静脉走行的红肿、疼痛等症状，应抬高患肢并制动，局部外敷药物以缓解症状。
如出现置管侧肢体肿胀、疼痛等症状，应及时就医，进行抗凝、溶栓等治疗。
CHAPTER
患者教育与心理支持
05
向患者解释锁骨下静脉穿刺的目的、必要性、大致过程和可能的风险，确保患者充分理解并配合治疗。
详细告知患者穿刺后的护理要点，如保持穿刺部位干燥、避免剧烈运动等，以减少并发症的发生。
穿刺后注意事项
穿刺前教育
针对患者的紧张、焦虑情绪，及时进行心理疏导，通过安慰、鼓励等方式帮助患者放松心情。
缓解焦虑情绪
向患者介绍成功的治疗案例，提高患者对治疗的信心，使患者更加积极地配合治疗。
增强治疗信心
家属参与
鼓励
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