肾小球肾炎课件.pptVIP

肾小球肾炎第三军医大学西南医院泌尿中心肾科王殿珍主要内容1、肾小球疾病概述2、急性肾小球肾炎3、急进性肾小球肾炎4、慢性肾小球肾炎掌握内容1、肾小球疾病概述：定义、原发性肾小球疾病临床的分型、临床表现2、急性肾小球肾炎：定义、临床表现、护理3、急进性肾小球肾炎：特征、治疗要点4、慢性肾小球肾炎：定义、发病特征、临床表现、治疗、护理肾小球滤过功能内皮细胞系膜细胞：收缩(滤过面积)、支持、吞噬足细胞：屏蔽、吞饮入、出球动脉：滤过压调节近球旁器：分泌肾素、EPO肾小球滤过屏障分子屏障：内皮细胞间筛孔，直径大于100nm不能透过，是最大的分子屏障；基膜：320nm,由纤维组织组成，只能透过中小分子物质，是最重要的分子屏障；上皮细胞足突间裂孔，仅容40nm物质通过。电荷屏障:内皮和上皮细胞上带负电荷，血浆中带负电荷和白蛋白也带负电荷，同性相斥，而不易游出。肾小管功能调节球管平衡(定比重重吸收)、逆流交换机制醛固酮：集合管Na-K交换(安体舒通)AVP(精氨酸加压素)：集合管速尿：升支粗段双克：远曲小管肾脏生理功能排泄机体代谢产物，调节内环境；水、电解质平衡、酸碱平衡(排酸保碱)；分泌多种激素：肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)；激肽释放酶-激肽-前列腺素；促红细胞生成素(EPO)；维生素Ｄ1-羟化酶。肾小球疾病概述一、定义：肾小球疾病是一组临床表现相似如水肿、血尿、蛋白尿、高血压，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。二、分类：原发性、继发性、遗传性。三、肾小球疾病临床分型（原发性）1、急性肾小球肾炎acuteglomerulonephritis（AGN）2、急进性肾小球肾炎（APGN）3、慢性肾小球肾炎chronicglomerulonephritis（CGN）4、隐匿性肾小球肾炎latentglomerulonephritis（LGN）5、肾病综合征nephroticsyndrome(NS）四、发病机制 多数为免疫介导性炎症疾病。免疫是始发机制，在炎症介质参与下，导致肾小球损伤并产生临床症状.（一）、免疫反应1、体液免疫（1）、循环免疫复合物（CIC）沉积外（内）源性Ag↓刺激机体产生Ab↓在血循环中形成CIC↓在肾小球沉积或被捕获↓激活炎症介质↓肾炎（2）、原位免疫复合物（IC）形成血循环中游离Ab或Ag↓与肾小球固有Ag或Ab相结合↓在肾脏局部形成IC↓肾炎免疫反应转归●CIC被清除或吞噬→病变多可恢复●肾小球内IC持续存在或继续沉积和形成或机体产生自身抗体→病变持续和进展2、细胞免疫●淋巴细胞●单核细胞●细胞因子（二）、炎症反应在免疫反应的基础上，通过炎症反应和多种炎症介质(补体激活、凝血及纤溶因子、生物活性肽、各种中性蛋白酶等）共同参与，相互作用导致肾小球损伤。（三）、非免疫机制的作用●血流动力学改变●大量蛋白尿●高脂血症等五、临床表现1、蛋白尿（Protinuria）产生机制：肾小球滤过膜屏障作用损伤→通透性↑→蛋白渗出↑→原尿中蛋白量增加＞近曲小管的重吸收能力