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附件4:
餐饮场所使用管道燃气安全检查表
名称:
地址:
负责人:电话:
序号
检查单元检查内容检查结果
1燃气来源1与合法燃气经营企业签订供应合同。
1管道外观完好,无锈蚀和损伤现象。
2管道连接部位密封良好,无燃气泄漏现象。
3管道的材质、敷设位置符合要求,安装稳固,无擅自改动现象。
2室内燃气管4管道之间、管道与电气设备的间距符合安全要求。
道
5管道穿越墙壁、楼板等障碍物处按规定加装套管。
6管道和用气设备的运行压力符合设计要求。
7管道与用气设备间连接软管的性能、长度、接口方式(米用压紧螺帽或管
卡固定)和使用期限符合安全要求,无泄漏。
1阀门无泄漏,启闭灵活。
2计量仪表的安装位置符合安全使用的要求。
3计量仪表外观良好,无损坏和漏气现象。
计里、用气4用气设备符合国家产品质量标准,与所使用的燃气种类相一致,并被列入
3
设备《贵州省燃气器具销售目录》。
5用气设备的工作状态良好,无回火、脱火、黄焰等现象。
6用气设备设有火焰监测和自动点火装置。
7用气设备设置有效排烟设施。
1用气场所具有良好的自然通风条件。
4用气场所2用气场所设有有效的机械通风装置。
3用气场所环境良好,无较强腐蚀危害;环境温度不咼于45C。
:2xO
注表示符合要求;表示不符合要求;该场所不需检查此项内容。此表一式两份,检
查单位和被检单位各一份。
1用气场所自然通风条件较差,需安装且已安装燃气浓度检测报警装置
冃
o
2用气场所配备完好的消防设施。
5安全设施3用气设备有符合要求的排烟设施;
4用气设备与用气场所内其他易燃设施之间米取了有效防火隔热措施。
5用气设备设有总紧急切断阀门,总阀门与各燃烧器阀门之间设
有放散管。
1埋地燃气管道未被建(构)筑物占压。
防止第三方破
62室内燃气管道未被包圭寸。
坏
3燃气管道和设备设置在靠近车辆通道处时,设置了护拦、车挡等隔离保护
措施和安全警示标志。
1调压装置设有明显的安全警示标志。
7调压装置2调压装置外表完好,无油污、无腐蚀锈迹等现象。
3调压装置运行正常,无燃气泄漏情况。
操作人员
8经过燃气安全知识和操作技能培训。
培训情况
整改
要求
检查人员:检查时间:年月日
注:2表示符合要求;X表示不符合要求;o该场所不需检查此项内容。此表一式两份,检
查单位和被检单位各一份。
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