工伤赔偿三方和解调解协议书格式.docx

工伤赔偿三方和解调解协议书格式

甲方（用人单位）：__________

乙方（受伤职工）：__________

丙方（调解机构）：__________

鉴于甲方与乙方因工伤赔偿问题发生争议，经丙方调解，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，达成如下协议：

一、赔偿金额

1.甲方同意向乙方支付一次性工伤赔偿金人民币【】元（大写：【】元整），作为乙方因工伤导致的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、康复费、被扶养人生活费、丧葬费、死亡赔偿金等各项费用的赔偿。

2.甲方应在协议签订后【】个工作日内将赔偿金支付给乙方。

二、赔偿方式

1.甲方可以选择以下任一方式支付赔偿金：

a)通过银行转账至乙方指定的账户；

b)以现金形式支付给乙方。

2.甲方支付赔偿金后，乙方应出具收款凭证。

三、后续治疗

1.甲方应保证乙方在工伤认定有效期内，按照国家规定享受工伤医疗待遇。

2.甲方应支付乙方工伤认定有效期内的医疗费用，包括但不限于治疗费、药品费、检查费、住院费等。

3.甲方应协助乙方办理工伤医疗待遇相关手续。

四、保密条款

1.甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方透露。

2.丙方应对调解过程中的相关信息予以保密，不得向无关第三方透露。

五、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，首先应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至丙方所在地人民法院诉讼解决。

六、协议的生效、变更和解除

1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式三份，甲乙丙三方各执一份。

2.本协议的变更或解除，须经甲乙双方协商一致并签订书面协议。

3.本协议的终止或解除，不影响甲乙双方在协议终止或解除前已经产生的权利和义务。

七、其他约定

1.甲乙双方应按照本协议的约定履行各自的权利和义务。

2.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。

甲方（盖章）：__________

乙方（签字）：__________

丙方（盖章）：__________

签订日期：【年】年【月】月【日】日

请注意，本协议仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。在签订协议前，请务必咨询专业律师意见，以确保协议的合法性和有效性。

2024带目录带附件详细版-工伤赔偿三方和解调解协议书格式

目录

一、引言

二、定义和术语

三、赔偿金额

四、赔偿方式

五、后续治疗

六、保密条款

七、争议解决

八、协议的生效、变更和解除

九、其他约定

十、附件

一、引言

鉴于甲方（用人单位）与乙方（受伤职工）因工伤赔偿问题发生争议，经丙方（调解机构）调解，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，达成如下协议。

二、定义和术语

1.工伤：指乙方在甲方工作期间，因工作原因受到的伤害。

2.赔偿金：指甲方根据本协议向乙方支付的一次性工伤赔偿金。

3.工伤认定有效期：指甲方根据国家规定对乙方工伤进行认定的有效期。

三、赔偿金额

1.甲方同意向乙方支付一次性工伤赔偿金人民币【】元（大写：【】元整），作为乙方因工伤导致的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、康复费、被扶养人生活费、丧葬费、死亡赔偿金等各项费用的赔偿。

四、赔偿方式

1.甲方可以选择以下任一方式支付赔偿金：

a)通过银行转账至乙方指定的账户；

b)以现金形式支付给乙方。

2.甲方支付赔偿金后，乙方应出具收款凭证。

五、后续治疗

1.甲方应保证乙方在工伤认定有效期内，按照国家规定享受工伤医疗待遇。

2.甲方应支付乙方工伤认定有效期内的医疗费用，包括但不限于治疗费、药品费、检查费、住院费等。

3.甲方应协助乙方办理工伤医疗待遇相关手续。

六、保密条款

1.甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方透露。

2.丙方应对调解过程中的相关信息予以保密，不得向无关第三方透露。

七、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，首先应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至丙方所在地人民法院诉讼解决。

八、协议的生效、变更和解除

1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式三份，甲乙丙三方各执一份。

2.本协议的变更或解除，须经甲乙双方协商一致并签订书面协议。

3.本协议的终止或解除，不影响甲乙双方在协议终止或解除前已经产生的权利和义务。

九、其他约定

1.甲乙双方应按照本协议的约定履行各自的权利和义务。

2.本协议未尽事宜，可由甲