《肠外营养的调配》PPT课件.pptVIP

医学PPT2010年卫生部出台“静脉用药集中调配质量管理规范”“静脉用药集中调配操作规范”葡萄糖和脂肪提供双重非蛋白质热量，占人体能量消耗的85%，是人体最主要的能源。氨基酸主要提供氮能，占人体能量消耗的15%。三大营养物质：糖类、脂肪和蛋白质：维持人体生命活动及内环境稳定的最重要的因素。1.提供50%以上的能量，果糖，糖醇类（不能大量使用，可引起高乳酸血症，高胆红素血症，高尿酸血症等代谢紊乱），不主张单用，与脂肪乳合用，以减少葡萄糖的用量，避免糖代谢的紊乱。输注糖时加用胰岛素，补充胰岛素内源性不足。每日葡萄糖用量不宜超过400g。体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。提供：1.必须脂肪酸，2.脂溶性维生素的载体3.胆固醇4.磷酸单酯酶2.脂肪乳一种重要的能量物质。提供能量的25%～50%。大豆油为主，分长链，中链，短链，LCT提供人体必需的脂肪酸和能量，氧化代谢速度较慢，用于肾功能衰竭，剂型坏死性胰腺炎，创伤及其他重症。MCT分子量小，在代谢时进入线粒体不需要肉碱携带，氧化快而彻底，较少影响脂蛋白代谢和网状内皮系统功能，特别适用于危重患者和肝功能不良者，但不能提供必需脂肪酸，大量输注会引起代谢性酸中毒和神经系统副作用。脂肪乳剂是PN支持的重要营养物质和能量来源，提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参予细胞膜磷脂的构成。脂肪可供给较高的非蛋白质热量。其中亚油酸（ω-6PUFA，必需脂肪酸）和α－亚麻酸（ω-3FA）提供能量分别占总能量的1－2％和0.5％时，即可满足人体的需要。长链脂肪乳剂（LCT）和中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）是目前临床上常选择的静脉脂肪乳剂类型（ω-6PUFA）。其浓度有：10％，20％，30％。LCT提供必需脂肪酸（EFA），由于MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，有较高氧化利用率，更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成。一般以氨基酸液作为肠外营养蛋白质补充的来源，静脉输注的氨基酸液，含有各种必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸（NEAA）。EAA与NEAA的比例为1:1～1:3。鉴于疾病的特点，氨基酸的需要（量与种类）也有差异。临床常用剂型有：为一般营养目的应用的配方为平衡型氨基酸溶液，它不但含有各种必需氨基酸，也含有各种非必需氨基酸，且各种氨基酸间的比例适当，具有较好的蛋白质合成效应。非蛋白热量：氨基酸氮=150～200:1，高应激状态，100:1.（平衡型氨基酸）另外，不同疾病对氨基酸的需求不同，如创伤状态下谷氨酰胺的需要量增加，肝病需要增加支链氨基酸，肾功能不良提供必需氨基酸。供能葡萄糖和脂肪提供双重非蛋白质热量，占人体能量消耗的85%，是人体最主要的能源。氨基酸主要提供氮能，占人体能量消耗的15%。5.TPN特殊的配方，多种成分混合带来的相互作用对稳定性造成影响，特别是TPN液中高浓度的脂肪乳化颗粒对溶液的离子浓度很敏感，容易造成脂肪乳微粒的聚集，使脂肪乳颗粒增大，引起血栓性静脉炎危险。为保证制剂的稳定性，阳离子浓度必须控制，才能使脂肪乳稳定，肠外营养的调配中国医科大学附属盛京医院药学部DistributionofParenteralNutrition汇报提纲营养不良的现状PN调配需要注意事项PN成分组成的要求PN中主要成分及作用PN及PN支持治疗营养不良的现状老年住院病人中40%～50%有营养不良（国内）住院病人营养低下或营养不良比例在欧洲为30％，拉美为50％（国外）在各种疾病中，肿瘤病人营养不良比例更高，达到40～80％，胃、胰腺、食道和头颈肿瘤营养不良率高达85%住院病人入院后营养不良仍会加重住院时间延长，加重营养不良

营养支持治疗的目的维持或恢复营养状况耐受治疗的后果减少发生并发症的危险性加快恢复减少住院时间挽救生命营养不足和营养过度对机体都是不利的肠外营养概念肠外营养（parenteralnutrition，PN）肠道以外的途径（通常是静脉）供给机体所需要的营养要素在不能正常进食或高代谢状态下，维持良好营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险病程亦称为“静脉营养”“全合一”“三升袋”等肠外营养肠外营养支持有效的适应证1.大手术、创伤的围手术期2．肠外瘘3．炎性肠道疾病4．严重营养不良的肿瘤病人5．重要脏器功能不全：肠外营养液的组成含有人体必要的营养要素，葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、水、电解质、维生素和微量元素肠外营养的成分—糖类主要供能物质之一葡萄糖较为常用糖类提供35%~