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29三月2024心理咨询师

目录第一章心理诊断技能第二章心理咨询技能第三章心理测验技能

第一章第一节诊断鉴别第一单元与神经症相关的鉴别诊断第二单元识别其他常见精神障碍第三单元常见人格障碍的特点

神经症鉴别诊断的工作程序二区分不同类型的神经症一熟练掌握神经症的临床简易评定方法

心理冲突有常形与变形之分

一是它与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件二是它有明显的道德性质常形的两个特点一是它与现实处境没有什么关系,或它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮二是它不带明显的道德色彩变形的两个特点

对心理冲突的揭示和分析包括三方面1.病程：不到3月为短程，评分1；3月~1年为中程，评分2；一年以上为长程，评分32、精神痛苦程度:轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导陪他娱乐，异地休养也无济于事，评分33、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害，完全不能工作学习，不得不休病或退学，或某些社会交往完全回避，评分3

总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的4~5分为可疑病例，需进一步观察确诊3分不够诊断为神经症

神经症的临床评定方法

神经症与其他疾病的鉴别诊断神经症不能单纯依靠排除，如果神经症症状典型而且持久（例如长期存在心理冲突的变形），即使病人确有内科疾病（如慢性肝炎、高血压、结核病等），神经症的诊断仍然是可以成立的。

神经症与人格障碍的鉴别通过多轴诊断，对每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。神经症病人中40%有人格障碍。A.Sime（1975）对一组神经症病人追踪12年发现70%有人格障碍，而对照组外科病人有人格障碍者只占25%

区分不同类型的神经症五种典型神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症四种不典型神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症

神经衰弱与精神易兴奋相联系的精神易疲劳情绪症状主要有三方面：烦恼、易激惹、心情紧张。并且必须具备以下三特点：病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍

焦虑神经症特点：焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）主要类型：急性焦虑发作；广泛性焦虑

恐惧神经症特点：害怕与处境不相称；病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍；对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害主要类型：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症

强迫性神经症以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又叫强迫症、强迫性障碍主要临床状：有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；体验到观念或冲突系来源于自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦主要种类：原发性强迫；强迫观念；强迫表象；强迫恐惧；强迫意向；继发性强迫动作

疑病神经症主要特征：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念主要临床相：对自身健康状况过多关切，偶各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁

抑郁神经症抑郁的六个主要表现：兴趣减退甚至丧失；对前途悲观失望；无助感；感到精神疲惫；自我评价下降；感到生活或生命本身没有意义，常有自杀念头，甚至自杀行动。抑郁神经症应该理解为，心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，抑郁神经症大多呈现慢性病程，病程至少持续两年，多年不愈

诊断神经症有哪些注意事项1.有些神经症性心理障碍的求职者，偶尔也会出现类似神经障碍的症状，有仔细询问加以澄清和鉴别2、有的人在强烈的神经刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可称之“神经症性反应”。因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。3、所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。

第一章第一节诊断鉴别第一单元与神经症相关的鉴别诊断第二单元识别其他常见精神障碍第三单元常见人格障碍的特点

识别其他常见精神障碍——双向情感障碍鉴别诊断酒精或药物使用可能引起类似的症状。参见酒精使用障碍和药物使用障碍诊断要点（典型症状）躁狂期间：精力和活动增加；心境高涨或易激惹；言语加快；失去控制；睡眠需求减少；自高自大