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新医改医疗保险经办管理难点思考

论文报告：新医改医疗保险经办管理难点思考

一、引言

随着我国社会经济的快速发展，医疗保障体系已经成为人们关

注和关怀的焦点之一。新医改以来，我国医疗保险制度也迎来

了新的变革，从全民医保向全覆盖医保发展，让更多的人享受

到了医疗保障。然而，新医改中的医疗保险经办管理方面却存

在着很多的难点，这些难点不仅影响了医疗保障的顺畅实施，

也给广大人民群众带来了很多困难。本文旨在列举五个新医改

医疗保险经办管理难点，并逐一展开分析。

二、新医改医疗保险管理难点

1.费用控制难度大

新医改实施后，医疗保险的投入范围更加广泛，而这也带来了

大量的医疗费用支出。在这种情况下，医疗保险经办管理部门

需要承担对医疗费用进行控制的任务，但是这种控制并不容易。

一方面，医疗费用的增长趋势特别明显，医疗保险机构需要采

取措施控制医疗费用的增长；另一方面，医疗机构在进行医疗

服务时，存在差异化服务的情况，这就难以对医疗费用进行统

一的控制和防止。

2.信息管理难度大

在新医改医疗保险经办管理中，信息管理的难度也很大。医疗

保险经办管理需要收集、处理和保管大量的个人基本医疗信息，

包括医疗费用报销信息、医疗险种信息等。这些信息涉及到数

据的保密性和信息安全性，如果不妥善处理，容易导致信息泄

漏等问题。

3.计划实行难度大

新医改中，医疗保险经办管理还需要规划医保的时间计划和方

案。但是，由于医疗保险持续进行和管理的复杂性，在制定计

划方案时容易出现问题，过于保守或者过于激进都可能导致计

划的执行效果不佳。

4.保险卡管理难度大

为方便群众使用医疗保险服务，我国实行了电子医保卡，但是

这种电子医保卡的管理难度也比较大。医保卡的实名认证、信

息核对等环节需要消耗大量的时间和成本，还需注意相关管理

标准，以保证医保卡的安全管理。

5.系统建设难度大

新医改医疗保险经办管理需要支持者完整的系统建设，以便进

行信息管理和计划实施等工作，但是这种系统建设的难度也较

大。为了满足不同城市和地域的医保管理需求，医保经办部门

需要花费巨大的时间和精力，才能从系统界面和功能上为不同

用户解决问题。

三、案例分析

1.费用控制难度大的案例

在内蒙古自治区呼和浩特市，医疗保险机构的医疗费用支出明

显增长。机构在日常工作中进行了大量的医疗费用统计和监管，

但仍面临医疗费用增长难以遏制的情况。机构在此基础上，通

过精细化管理、差异化服务等模式来降低医疗费用的增长，取

得了明显的效果。

2.信息管理难度大的案例

某县级医院在新医改中实现电子病历和电子处方管理，这使全

院患者医疗科室、医生、药房、财务等全部共享了一份病历数

据，将医疗保险机构和患者管理需求贯穿于医疗服务全程，从

而大大提高了信息管理的效率和安全性。

3.计划实行难度大的案例

在广东省，医疗保险经办管理部门在实施新医改时提出了一个

远期计划，对将来医保体系的各个环节进行了规划和制定。通

过深化医保政策和安排增长空间，医保体系的实施可以得到更

为充分的保障和支持。

4.保险卡管理难度大的案例

在湖南省，医保卡管理一度面临较高的工作难度。医疗保险机

构通过完善管理制度和加强信息核对等方式，借助互联网的平

台建设和技术创新，优化服务流程，提高用户体验，以促进保

险卡的合理管理和发放。

5.系统建设难度大的案例

在新疆自治区，医保经办部门提出了建设健全医疗保障管理体

系的目标，并提出了相应的系统建设方案。通过引入前沿技术、

加强团队协作、提高系统管理效率，使这个系统建设计划得以

圆满完成，为广大患者提供了更加便捷的医保管理服务。

四、结论

本文从新医改医疗保险经办管理的难点入手，分析了新医改中

医疗保险经办管理的五大难点，依次展开了相关案例分析。对

于这些难点，医疗保险经办管理部门需要进行深入的调研和了

解，通过制定科学的措施和规划来解决问题。通过不断的完善

和优化，实现新医改中医疗保险经办管理工作的科学高效。