外科学-普通外科-阑尾炎-病因和病理.ppt

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第三十二章阑尾炎

第一节急性阑尾炎

急性阑尾炎(acuteappendicitis)是阑尾的急性化脓性感染,为外科最多见的急腹症。

目前由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的进步,大多数患者得到早诊、早治,收到良好治疗效果,死亡率已明显降低。少数患者因症状不典型,病情复杂,可延误诊治,引起严重并发症。

(一)病因

由多种革兰阴性需氧菌和厌氧菌所致混合性化脓感染。

其发病除全身抵抗力下降外,主要与下列因素有关:

1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。

阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生,约占60%,多见于年轻人。

粪石也是阻塞的原因之一,约占35%。

由于阑尾管腔细窄、卷曲成弧形,开口狭小,易为食物残渣、粪石、异物、蛔虫、虫卵或肿瘤阻塞,使腔内黏膜分泌液积聚,发生炎症。

2.细菌入侵由于阑尾腔阻塞和炎症,细菌繁殖,分泌内毒素和外毒素,损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡,细菌穿过溃烂的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高,妨碍动脉血流,造成阑尾缺血,最终造成梗死和坏疽。

3.其他

阑尾先天畸形,如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是急性炎症的病因,胃肠道功能障碍引起内脏神经反射,导致肠管肌肉和血管痉挛,黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。

胃肠道疾病影响,如急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等,直接延至阑尾,或引起阑尾壁肌肉痉挛,发生血供障碍而致炎症。

(二)临床病理类型

根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化,可分为四种病理类型。

1.急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期。

感染局限于黏膜及黏膜下层,阑尾轻度肿胀,表面充血,浆膜失去光泽,附有少量纤维素性渗出物,腔内有少量渗液。临床症状和体征均较轻。

2.急性化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来。

病变扩展到肌层和浆膜层,阑尾明显肿胀、充血,表面覆盖脓性分泌物,腔内有大量积脓。阑尾周围的腹腔内可有稀薄脓液,形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。

3.坏疽性及穿孔性阑尾炎属重型阑尾炎。

炎症进一步加剧,阑尾管壁坏死或部分坏死,呈紫色或紫黑色。合并穿孔,穿至腹膜腔如无局限,将导致弥漫性腹膜炎。

4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔,被大网膜和周围肠管包裹粘连,则可形成阑尾周围脓肿。

急性阑尾炎的转归有以下几种:

①炎症消退:一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎,易复发。

②炎症局限化:化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连,炎症局限,形成阑尾周围脓肿。需用大量抗生素或中药治疗,治愈缓慢。

③炎症扩散:阑尾炎症重,发展快,未予及时手术切除,又未能被大网膜包裹局限,炎症扩散,发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。

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