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护理与健康学院精品在线开放课程肾上腺皮质激素类药物

肾上腺皮质激素类药物情景导入林女士，56岁。数日前风寒受凉，近日症状加重，出现高热、寒颤，神志不清，肢端冰凉，口唇发紫。遂入院检查，诊断感染中毒性休克。静点大剂量氢化可的300mg,一日3次，同时静点抗菌药，并对症处理。2日后好转，停用氢化可的松，继续使用抗菌药12天。请思考：?1.氢化可的松的药理作用是什么？2.氢化可的松为什么在休克缓解后立即停用，而抗菌药要继续使用？3．糖皮质激素主要不良反应及用药护理措施有哪些？

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肾上腺皮质激素类药物概述肾上腺皮质激素简称皮质激素，是由肾上腺皮质分泌的激素的总称，属于甾体类化合物。依组织学分类可将肾上腺皮质分为球状带、束状带和网状带三层。

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肾上腺皮质激素类药物概述【分泌与调节】正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜12时血浓度最低，凌晨渐升高，上午8-10时最高，此节律性变化受ACTH影响。0108124162024t（h）CORTICOSTEROIDBLOODLEVEL

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肾上腺皮质激素类药物第一节糖皮质激素【体内过程】脂溶性高，p.o、注射均可吸收，化学结构微小变化，显著影响吸收率；氢化可的松：p.o.1～2h高峰，维持8～12h,可从皮肤、眼、肺等局部吸收→全身作用；蛋白结合率90%（80%与皮质激素转运球蛋白CBG），肝病时CBG↓，作用↑；肾病时，蛋白排出↑，CBG↓，游离型↑，作用↑（人工合成品结合率降低，作用↑↑）。

肾上腺皮质激素类药物第一节糖皮质激素1.对物质代谢的影响（1）糖代谢：能增加糖原含量与升高血糖。（2）蛋白质代谢：能加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡。长期用药后可引起骨质疏松、皮肤变薄、伤口难愈。（3）脂肪代谢：能促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸浓度升高，形成向心性肥胖。（4）水与电解质代谢：长期大量应用起到保钠排钾作用。【药理作用】

肾上腺皮质激素类药物第一节糖皮质激素【药理作用】2.抗炎：糖皮质激素具有很强的抗炎作用。特点：强大、非特异性早期：改善红、肿、热、痛症状；后期：抑制毛细血管、成纤维细胞增生→防止粘连、疤痕。【抗炎作用机制】（1）抑制致炎物质的产生和释放：PG；白三烯（LT3）；组胺；缓激肽；5-HT。抑制粘附分子及趋化因子的表达。（2）调节细胞因子产生：细胞因子决定炎症性质、持续时间。抑制致炎细胞因子：白介素1-8、11-13，TNF、干扰素诱导抗炎细胞因子：诱导IL-10，IL-1ra的生成。（3）抑制一氧化氮合酶(NOS)活性→NO↓，渗出、水肿、损伤减轻。

肾上腺皮质激素类药物第一节糖皮质激素【药理作用】3.抗免疫⑴抗免疫机制：降低机体免疫力①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；

②破坏和解体淋巴细胞；

③小剂量抑制细胞免疫；④大剂量抑制体液免疫。主要抑制浆细胞产生抗体，干扰补体参与免疫反应过程。⑵抗过敏机制：免疫反应可引起肥大细胞脱颗粒而释放组胺、5-HT等，GCS可减少过敏物的释放。

肾上腺皮质激素类药物第一节糖皮质激素【药理作用】4.抗毒提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和机体对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症。使体温下降。5.抗休克机制：①是抗炎、抗毒、抗免疫的综合结果。②降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性。解除小血管痉挛，改善微循环。③稳定溶酶体膜。④直接兴奋心脏。

肾上腺皮质激素类药物第一节糖皮质激素【药理作用】6．其他（1）影响血液与造血系统五多：增强骨髓造血功能，使RBC、Hb、中性粒细胞（同时降低其游走、吞噬以及消化功能）、血小板、纤维蛋白原增加。四少：嗜酸、嗜碱性粒细胞，淋巴细胞减少；缩短凝血时间。

肾上腺皮质激素类药物第一节糖皮质激素【药理作用】6．其他（2）影响中枢：提高CNS兴奋性，使患者出现欣快、激动、失眠等症状，个别人可诱发精神失常或癫痫。儿童大剂量可引起惊厥。（3）对胃肠道的作用：可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，增强食欲，促进消化。同时，减少