DDH(儿童先天性髋臼发育不良)课件.ppt

发育性髋发育不良DevelopmemtalDysplasiaoftheHip

北美小儿矫形外科学会(POSNA)于1992年将先天性髋关节脱位(CDH)更名为发育性髋发育不良(DDH)。

1、髋日发育不良：又称髋关节不稳定，X片常以髋臼指数增大为特征。2、髋关节半脱位；3、髋关节脱位；4、先天性髋脱位，又称畸胎型髋脱位。

肃幸(1)1、不同国家、地区、人种差异很大。@国外统计：美国9.1～13.3%;意大利北部9～12%;英国南安普敦2.3%;@美国白种人1～2%;黑人罕见。@我国：上海0.91%;北京地区3.8%;香港0.07%;@我院统计资料：0.87%。

2、家族遗传因素：约有20%的DDH病人具有家族史。3、性别因素：女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1:5。业病幸(2)

发肃本(3)4、地区与种族之间的发病率差异很大，这与遗传因素、环境的影响以及生活习惯等有关。@如南非、中非有的民族以及我国南方人民习惯背婴儿，这样婴儿的髋关节经常保持在屈曲、外展外旋位，DDH的发病率显著降低。

@相反如意大利北方、德国有的民族及我国北方习惯用捆绑方式，使新生儿髋关节固定于伸直内收位，其DDH的发病率明显增高。发肃事(3)’

裳肃本(4)5、季节因素：冬季出生的婴儿，发病率明显增高。可能因为天气寒冷，婴儿被紧紧包裹髓关节处于伸直内收位，使得不稳定的髋关节发生了脱位。6、胎位与发病率：临床统计臀位产婴儿DDH发病率较高，国外报道约23%,上海26%。臀位产较之头位产DDH的发病率高达10倍。

尚不明确、以多基因与多因素解释较合乎逻辑。@、多基因指双亲中一方或双方存在几个异常活跃的基因，虽在家族中无特殊分布模式，但可遗传，也可能为基因突变的结果。@多因素指胎位、季节、关节松弛。臀位产发病率约为16～30%,秋冬季发病率高；吴守义统计DDH及正常儿童各200例，DDH关节松弛占34～45%,正常只有8~12%。

DDH的肃理变化(1)1、骨骼的变化：A、髋白：正常量拱形球窝状，DDH患儿随生长发育逐渐变浅、量三角形，髋白外上方发育最差、量斜坡形，承受的压力超过正常一倍多，久之造成关节软骨面磨损、发生退行性变。B、股骨头：正常量球形，脱位后由于受压变为不整的椭圆形，头臼不称可造成复位困难。关节软骨面一般光滑。脱位可使得股骨头骺发育迟缓、二次骨化中心出现延迟。

C、股骨颈：可变短变粗。颈干角：DDH可合并发生髋内、外翻。前倾角：正常新生儿25～35度，随年龄逐渐减小。脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可达60度以上。@前倾角增大或颈干角加大(髋外翻),均造成DDH复位后不稳定性增加。DDH的肃载变化(2)

D、骨盆与脊柱：脱位侧骨盆常伴发育异常，如：假臼形成、髋白基底增厚、坐骨结节分开、耻骨联合增宽等。单侧脱位后骨盆发生倾斜、代偿性脊柱侧弯出现，并随年龄加重。双侧脱位腰椎前凸显著增加、臀部后翘、骨盆较为垂直。DDH的病理变化(3)

DDH的病理变化(4)2、软组织变化：严重程度与年龄、脱位高度成正比。A、孟唇：胚六周，髋白和股骨头之间由间质细胞连接而出现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形成关节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收，即出现盂唇。胚7～8周，关节囊、髋白孟缘形成、盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合并头白不称时，常常复位失败。。

DDH的病理变化(5)B、关节囊：正常关节囊起于髋白缘、止于大小转子间嵴，新生儿关节囊厚度约0.5～1mm。脱位使关节囊拉长，其前方由于骼腰肌压迫而出现压迹，造成挛缩，甚至呈现葫芦状，阻碍股骨头复位。有时拉长的关节囊与骼骨翼产生粘连，关节囊前方完全覆盖髋白缘，形成类似皮鼓臼，造成复位不能。随年龄增长及负重的影响，关节囊顶部的持重部位可显著增厚，达3～8mm。

C、圆韧带：脱位后圆韧带改变不一，部分病例拉长、增宽和肥厚。部分病例可局部消失或完全消失。正常小儿圆韧带内血管在不同时期发生变化，脱位者多数栓塞，但这与治疗后的缺血坏死等合并症多无关联。DDH的病理变化(6)

DDH的肃理变化(7)D、肌肉：脱位后髋周肌肉均相应发生挛缩、肌腱纤维变性，其严重程度与年龄和脱位高度成正比。治疗时应重视松解，以防止复位后髋白和股骨头之间压力急剧增加，导致股骨头缺血坏死。尤其要重视内收肌和骼腰肌的处理，特别是骼腰肌切断，极有利于提高难复性病例的复位成功率。

E、髋曰横韧带：脱位后髋曰横韧带比正常更为突出、硬韧和增宽，甚而影响股骨头中心复位，因此