膈肌功能障碍的诊治进展.pptVIP

*我们知道，膈肌是最主要的吸气肌膈肌移动1cm,贡献通气量约350ml贡献静息呼吸的75%-80%膈肌一天24小时不停的在工作，一旦停下来，很容易发生萎缩。研究显示，膈肌发生废用性萎缩的速度是其他骨骼肌的8倍，这一点对于上呼吸机的患者来说非常重要除了呼吸功能，膈肌还具备非呼吸功能，如姿势控制，核心稳定和咳嗽。在运动、咳嗽、和排便时，膈肌同时协调其呼吸和非呼吸功能。呼吸运动的调节，从上到下包括呼吸中枢、脊髓、膈神经和肋间神经，最后到膈肌和肋间肌其中任何一个环节出了问题，都可能导致膈肌功能障碍但在临床，我们关注心肺很多，但关注膈肌很少膈肌功能障碍常被忽视常见的病因包括：颅脑损伤，如脑卒中，多发性硬化脊髓损伤：如高位颈髓损伤、脊髓灰质炎等膈神经损伤：如手术损伤、肿瘤压迫、格林巴利综合症等心肺疾病：如慢阻肺、哮喘、慢性心衰膈肌本身的病变对于我们呼吸科来说，很多患者都存在膈肌功能障碍，如果上呼吸机的话，会进一步加重这种损伤慢阻肺的膈肌功能障碍首先，肺气肿导致膈肌低平这是正常人和慢阻肺患者的对比示意图，可以看到，慢阻肺膈肌低平，膈肌效率下降，辅助呼吸肌参与增加其次，膈肌纤维发生适应性改变，快肌纤维转化为慢肌纤维，所以膈肌的肌力和效率下降，但是耐力增加，抗疲劳能力增加此外，还存在膈肌萎缩和损伤即使是轻度慢阻肺，膈肌已经开始损伤研究显示，轻中