SLE妊娠合并系统性红斑狼疮.ppt

妊娠合并

系统性红斑狼疮

2新进展护理措施护理诊断疾病概述简要病史主要治疗SLE

3是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体；

我国患病率为万，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性，在全世界的种族中，汉族人的SLE发病率位居第二。SLE概念：

41．遗传因素〔流行病学及家系调查〕：有资料说明SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭，单卵双胞胎患SLE者5-10倍于异卵双胞胎；

2．环境因素：阳光〔紫外线〕，药物、化学试剂、微生物病原体也可诱发；

3．雌激素：女性患者明显高于男性，在更年期前阶段为9:1，儿童及老年人为3:1；

4．心理和社会因素：心理和社会压力〔过度劳累、精神刺激〕也会对SLE产生不良影响。SLE病因：

5发病机制：主要病理改变：炎症反响、血管异常

61.全身病症：活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等；

2.皮肤黏膜损害

3.关节肌肉疼痛：常是SLE病人的首发病症之一，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形；

4.组织器官损害临床表现：

7约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规那么的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指〔趾〕端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。局部病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指〔趾〕端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛〔雷诺现象〕等。皮肤与粘膜：

8蝶形红斑掌部红斑

9

10脏器损害①肾②心血管③肺与胸膜④消化系统⑤神经系统⑥血液系统⑦眼几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可开展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。约30%病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10％病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭。约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道病症。约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统病症表示病情活动且严重，预后不佳。可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。

11辅助检查：1．一般检查2．免疫学检查 ①抗核抗体〔ANA〕 ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④补体3．免疫病理学检查 ①肾穿刺活组织检查 ②皮肤狼疮带试验红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。见于几乎所有的SLE患者，为SLE的标准筛选指标，但特异性低。诊断SLE的标记抗体之一，多出现在活动期，与疾病活动性密切相关。诊断SLE的标记抗体之一，特异性高但敏感性低，有助于早期诊断及回忆性诊断。常用有CH50〔总补体〕、C3、C4的检测，补体低下，提示狼疮活动

12美国风湿病学会〔ACR〕1997年推荐的SLE分类标准

①蝶形红斑、②盘状红斑、③光过敏、④口腔溃疡、⑤关节炎、⑥浆膜炎、⑦肾脏病变、⑧神经病变、⑨血液学疾病、⑩免疫学异常、⒒抗核抗体异常

符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。

其敏感性和特异性均＞90%。SLE诊断：

13SLE治疗：治疗原那么：纠正免疫功能失调，抑制炎症反响，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。1.一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位，防止日晒2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射大剂量免疫球蛋白

14妊娠与SLESLE患者的生育能力与常人无区别,故SLE患者妊娠是风湿科医师常遇到的问题。这局部患者的诊治关系到母婴的平安和健康,是临床诊治中很具挑战性的一个局部。SLE和妊娠可以相互产生不良影响:妊娠可能会导致SLE复发,SLE可对妊娠和(或)胎儿造成不良后果。正常妊娠的表现有时会和SLE活动相混淆,因此了解妊娠带来的变化是很重要的。

15妊娠对SLE的影响有研究显示妊娠促使SLE复发,其危险因素包括妊娠前6个月SLE活动指数高、妊娠前屡次复发、血清白蛋白低、抗DsDNA抗体滴度高、蛋白尿及停用羟氯喹。妊娠可诱发SLE活动，特别是在妊娠早期和产后6周。大局部复发表现轻微(如仅见