超声心动图诊断冠心病.pptVIP

假阳性与假阴性假阳性LBBB导致间隔运动异常永久起搏引起心尖运动异常高血压反应可引起LV扩张和收缩功能异常心律失常假阴性运动后图象采集延迟负荷低或心率反应小第31页,共40页，2024年2月25日，星期天诊断可靠性作者敏感性（%）特异性（%）Anthopoulas,19968784Marwick,19938582Sawada,19918985Marwick,19938486协和医院9187第32页,共40页，2024年2月25日，星期天诊断可靠性诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）三支病变—80%、100%二支病变—80%、90%一支病变—79%、90%诊断不同部位病变的敏感性（数字化）左前降支病变—100%左回旋支病变—92%右冠脉病变—80%第33页,共40页，2024年2月25日，星期天评估心肌存活性第34页,共40页，2024年2月25日，星期天基本概念无运动的室壁节段不一定为瘢痕或不可逆心肌功能异常跨壁厚度≥20%缺血或梗死即使心肌收缩丧失即便无可见的机械收缩，仍有相当数量的心肌可能存活，具有恢复功能的潜力第35页,共40页，2024年2月25日，星期天LV功能异常坏死缺血钝抑冬眠？存活性左室功能异常的可能原因左室短轴图第36页,共40页，2024年2月25日，星期天钝抑心肌短暂冠脉阻塞再灌注后可逆的局部WMA再灌注可为自发性、溶栓治疗后或冠脉成形术后WMA恢复可能需数天或数周第37页,共40页，2024年2月25日，星期天冬眠心肌慢性心肌缺血所致的心肌功能慢性受损冠脉血运重建后心肌功能恢复钝抑心肌和冬眠心肌均为可存活心肌第38页,共40页，2024年2月25日，星期天存活性心肌存活性的诊断方法代谢完整（PET）微血管循环完整（锝显像，对比超声）变力性储备（多巴酚丁胺）第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天**关于超声心动图诊断冠心病方法经胸超声心动图经食管超声心动图运动负荷超声心动图药物负荷超声心动图冠脉内超声第2页,共40页，2024年2月25日，星期天超声心动图在冠心病中的应用诊断急性心梗心梗并发症诊断冠心病负荷超声心动图心肌灌注对比超声心动图心肌存活性心梗的预后收缩与舒张功能应用范围第3页,共40页，2024年2月25日，星期天心肌缺血的表现心肌收缩减弱或丧失先于ST段改变或临床症状缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近正常心肌活动的牵拉）第4页,共40页，2024年2月25日，星期天室壁运动分级正常—左室游离壁厚度收缩期增加40%运动减弱—收缩期室壁增厚度30%无运动—收缩期室壁增厚度10%矛盾运动—收缩期心肌节段呈外向性运动，常伴收缩期室壁变薄第5页,共40页，2024年2月25日，星期天室壁分段与评分分段—16段（美国超声心动图学会，ASE）评分（目测法）正常=1?矛盾运动=4运动减低=2?室壁瘤=5无运动=3第6页,共40页，2024年2月25日，星期天第7页,共40页，2024年2月25日，星期天室壁运动评分指数（WMSI）室壁运动总分数WMSI=观察到的节段数正常WMSI=1（16/16）与核素心肌显像的相关性—前壁心梗者较高，下壁或侧壁心梗范围小者较低第8页,共40页，2024年2月25日，星期天负荷超声心动图第9页,共40页，2024年2月25日，星期天负荷潘生丁起搏平板/蹬车腺苷多巴酚丁胺缺血症状体征心绞痛、BP?ST?ECG灌注缺损核素、对比RWMA超声代谢异常PET负荷试验的类型第10页,共40页，2024年2月25日，星期天运动超声心动图方案基础血压、心率、ECG基础超声图像（静息状态）运动试验，记录运动后超声图像，最好在1分钟内完成显示基础和运动后图像回放图像分析判断第11页,共40页，2024年2月25日，星期天运动超声心动图方案终点严重症状（胸痛、呼吸困难）严重缺血（ST段压低≥5mm）复杂早搏或室速高血压（收缩压220mmHg或