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骨科疑难病例讨论(骨盆骨折)

时间：2014年7月7日

地点:骨科护士办公室

主持人:~~~

参加人员：~~~~~~~~及骨科全体护理人员

护士长：最近我们科收治了一位骨盆骨折的患者17床冯华，患者病情较

复杂，为了提高我们的护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持

下，进行一次疑难病例讨论，潜在的护理问题可能预想不到，希望大家畅

所欲言，发表己见，也希望各位护士长就这个病人的护理多提宝贵建议。

责任护士介绍病情：

患者冯华，女，60岁，因车祸伤及头部及骨盆等处疼痛活动受限半

小时，于2014年06月29日17时39分收入院。患者由平车推入病房，查

体：T37.0℃P66次/分R19次/分BP96/63mmhg，患者老年女性，神志清，

痛苦貌，于半小时前因车祸撞伤头部及骨盆等处，伤后昏迷约1—2分钟，

醒后对受伤过程不能回忆，感伤处疼痛，头部及左膝部皮破出血，骨盆活

动受限，无麻木，无恶心呕吐，无胸闷憋气，无肢体抽搐，无腹痛腹胀，

无大小便失禁，舌质淡红、苔薄白、脉弦，既往体健，无药物及食物过敏

史，无家族遗传病史，现场未做特殊处理急来诊，在急诊行头部及下腹部

CT检查，示：1、右额部皮下软组织肿胀2、骶骨、左侧耻骨上下支多发骨

折并周以骨盆骨折围软组织肿胀3、耻骨联合分离，逐以骨盆骨折收入我

科行进一步治疗。入院后给予骨科护理常规二级护理，清淡饮食，给予持

续心电监护，低流量氧气吸入，持续导尿Q2h放尿，色淡黄，密切观察神

志瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，气垫床防褥疮治疗，完善各辅助检查，

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给予抗炎补液等对症支持治疗，口服活血化瘀、止痛药物，给予耳穴压豆(神

门、交感、肾上腺)，以安神止痛。6月30日患者神志清、精神可，双瞳孔

等大等圆，对光反应灵敏，诉疼痛减轻，纳眠可，感腹胀，无大便，导尿

持续通畅，量适中，色淡红，持续心电监护，血压维持在93—115/58—

65mmhg之间，持续低流量吸氧，持续气垫床治疗，双下肢活动好，远端

动脉搏动好，7月1日患者神志清，精神可，诉疼痛减轻，纳眠可，二便

调，各生命体征平稳，选用桃红四物汤合五苓散加减中药汤剂口服，以活

血化瘀、行气止痛。现为入院第8天，患者神志清、精神可，双下肢活动

好、远端动脉搏动好，皮肤完好，无破损，持续导尿通畅，色淡黄，大便

调，纳可，持续气垫床治疗，病情稳定。

综观诸证，本病属祖国医学骨折、筋伤之讨论范畴，患者因外伤致

筋骨受损，血溢脉外，淤阻脉络，则见肿胀；筋骨不固，骨断不支，则见

活动受限；舌质淡红、苔薄白、脉弦属气滞血瘀初期之征象，病位在筋骨，

证属气滞血瘀，治宜给予复位固定，治则给予活血化瘀、消肿止痛，续筋

接骨之剂治疗，预后良好。

护士长：针对该病人有哪些护理诊断？

责任护士：

1、疼痛：与骨折有关

2、焦虑、恐惧：与对疾病的不了解有关

3、躯体移动障碍：躯体疼痛有关

4、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组织受压有关

5、便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关

6、自理缺陷：与肢体活动受限有关

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7、潜在并发症：（足下垂、肢体血液循环障碍、泌尿系感染、肺部感染）

护理措施：

1、疼痛的护理：（1）在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴

剧烈，引起或加重病人的疼痛（2）如治疗护理必须移动病人时，应事先向

病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保

护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成（3）可应用耳穴压豆止痛，疼痛

剧烈时遵医嘱给予止痛剂，并观察用药后的反应

2、焦虑、恐惧的护理：（1）热情接待病人，介绍病区环境、医务人员，建

立良好的医患关系，创建安静舒适的生活环境（2）对病人进行有针对性的

卫生宣传，简单介绍病情和救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性

转归的可能，使病人建立安全感。

3、躯体移动障碍的护理：（1）协助卧床患者洗漱、进食、排泄等（2）移

动病人躯体时，动作稳、准、轻，