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论HE学、颌学在口腔医学中的核心地位及口腔医师在诊疗中必须遵循的原则（全文）

摘要

本文从三方面论述HE学、颌学和颞下颌关节（temporomandibularjoint，TMJ）

在口腔医学中的重要地位以及对口腔医师的重要性。第一，牙医学和口腔医学的发展史表

明，最早正是HE学和颌学的创建将仅为技艺活的牙匠转型为一个独立的专业和学科；第

二，从HE、颌和TMJ进化的演变过程论述HE、颌和TMJ是现代人类之所以称为万物之

灵的独特性及其在人体结构中的唯一性；第三，牙、口腔器官不仅具有咀嚼和消化功能，

还具有更复杂的社会功能。因此，用口颌系统表述更有整体观念，也更有利于诊治咬合病

和颞下颌关节紊乱病。本文用5个常见的医疗和医患问题说明HE学、颌学和TMJ学的重

要性，指出HE学、颌学和TMJ学是全科及各亚专业口腔医师都必须熟练掌握的基本理论

和处置技能。现今一些年轻口腔医师甚至不少高年资口腔医师对HE学（oclussion）、颌

学（gnathology）和颌HE学（gnathologyandoclussion）仍不甚了解。错HE畸形患

者矫正后可以呈现出一副整齐的牙齿，牙列缺失种植修复后义齿可以比天然牙还漂亮，牙

颌面畸形经过正颌外科手术后可以旧貌换新颜，但表面上看起来的完美治疗并不代表没有

问题：有的患者复诊时申诉咀嚼时牙齿不适且疼痛，调HE后疼痛加重，甚至越调越重，

不咀嚼时面颊部也感到疼痛，晨起时自觉下颌骨有浮动感；有的患者感觉舌头位置异常，

进而身心疲惫，坐立不安；有的患者明确指出有些牙“太高”，要求磨低，调HE后又很

快再次就诊要求磨低其他感觉“太高”的牙，如此反复甚至产生咬合幻觉，最终导致医患

问题。因此，笔者认为很有必要再一次谈HE学、颌学和颞下颌关节（temporomandibular

joint，TMJ）学在口腔医学中的地位及其重要性，为口腔医师在临床诊疗中应明晰的HE

学和颌学原则提供参考。

一、HE学的创建是牙匠技艺转型为牙医学专业的重要标志

牙医学史表明，早在公元前2000年，古埃及法老墓中发现一位称为Hesi-Re的专门

治牙病的牙匠——chiefoftoothee。在相当长的历史时期中，牙匠属于手艺活，归类于

铁匠、钟表匠、木匠、雕刻匠等行业，并不属于医师行列。犹如外科在相当长的历史时期

也不属于医师行列，不能称为doctor或physician，只能称为surgeon。Surgeon一词

来自拉丁文chirurgia（手术），拉丁文又来自希腊语chiru（手）和ergon（工作）两个

词的组合，即干手工活的，甚至还称过cuter，即刀子手。

16世纪，被后人称为“人体解剖学之父”的比利时人安德烈·维萨里（AndreasVesalius，

1514—1564年）于1543年完成了划时代的伟大著作《人体的构造》，标志着现代医学

的起始。此后，英国的威廉·哈维（WilliamHarvey，1578—1657年）于1628年出版了

《动物心血运动的解剖研究》，发现人体血液循环机制，奠定了人体的生理学基础。从此，

西方医学300年来蒸蒸日上，硕果累累、奇迹频现，成为近现代世界医学主流。

正如外科是由维萨里将人体解剖学引进西方医学一样，18世纪英国外科医师约翰·亨特

（JohnHunter1728—1793）被后人称为“现代外科之父”，于1771年出版了第一本

牙体解剖学——《人类牙齿的自然史》，牙科的牙匠技艺开始转型向牙医学专业发展。

Ferrein和Gariot分别于1748、1850年发表了研究下颌运动和HE的文章，文中已使用

oclussion一词；1885年Bonwill测量了几千个颅骨和活体头颅，发现两侧髁突间的连线

与髁突到下切牙的连线呈等腰三角形。这意味着将自然科学的测量学和几何学引入牙科。

与此同时，德国解剖学家Spee发现下颌施佩曲线（curveofSpee），而下颌骨沿颅骨关

节窝与施佩曲线一致作前伸的滑动运动，这标志着颌学的开始。HE学与颌学几乎同时起步。

1840年Ever发明简单HE架并获得专利，与HE学、颌学的创立也几乎同步。1896年

Walker进一步设计复制下颌运动和HE关系的复杂HE架。HE架的发明对HE