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哪些人不宜使用皮下埋植避孕法

40岁以下需要长期避孕的妇女，只要身体健康，均可采用此种方法避孕，尤其适合于使用节育环容易失败的妇女、不能按时服用避孕药的妇女以及对做绝育手术有顾虑的妇女使用。患有严重贫血、高血压病、频发性头痛、甲状腺机能亢进症、乳房癌、糖尿病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、严重皮肤病、肝炎、肾炎等疾病，以及有宫外孕病史者、哺乳期妇女、体重大于70公斤或正在服用抗癫痫药、抗结核病药物的妇女均不适合采用这种避孕方法。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天皮下埋植剂副反应的处置国产的左炔诺酮硅胶棒、甲基炔诺酮埋植剂,所用的药物均为单纯的左炔诺孕酮,不含雌激素。一般单纯孕激素避孕药出现的副反应也可能在使用埋植剂的妇女中出现,如月经紊乱、闭经、头晕、头痛、食欲不振、体重改变、抑郁、痤疮和色素沉着等。但因皮下埋植剂所采用的缓慢释放系统是以恒定、低血药浓度为特点,因此除月经问题外,上述其他副反应的发生率低、症状轻,仅有轻度不适,极大部分在使用中逐步消失。一、月经异常：月经异常是单纯孕激素避孕药的主要副反应,也是左炔诺孕酮皮下埋植剂的主要副反应及终止使用的主要原因。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天1月经异常的表现使用埋植剂后,孕激素引起子宫内膜变薄,或容易脱落,干扰了原有的月经周期。主要表现为月经频发、流血期长、经间点滴出血,少数为月经稀发或闭经。极少数当子宫内膜的变化引起基底部血管暴露时,也可能出现出血增多。在使用第1年仅有30%的妇女保持较为规则的月经周期,而约70%的妇女出现月经紊乱。闭经或月经稀发者,仅占月经异常的10%左右。随着使用时间的延长会有所好转。使用者如出现较规则月经后,将增加妊娠的危险性,而月经不规则或稀发、闭经者的妊娠可能性小。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天2使用者对月经紊乱的耐受情况（1）左炔诺孕酮皮下埋植剂使用者发生的月经紊乱,虽然不造成明显的健康危害,但是导致终止使用的主要原因,占总终止的70%以上。在第1年、第2年时因月经问题而终止数较高,第3年后,年终止率逐渐下降,5年内因月经紊乱的累积粗终止率为20%左右。（2）从出血类型分析,因月经问题终止组中出血过长所占比例高,而不规则出血(以滴血为主)的比例相对较少。通过良好的咨询,能明显提高使用者对埋植避孕法所造成的各种异常出血的耐受性。（3）没有因月经稀发而终止。第34页,共45页，2024年2月25日，星期天（4）闭经半年以内,一般均能耐受。对闭经半年以上者有较大顾虑,必要时通过咨询以解除顾虑。常在停经1年或更长时间后恢复了月经。仅极少数闭经者仍不能耐受而坚决要求取出。3月经紊乱对血红蛋白的影响使用埋植避孕法虽有月经紊乱,但总出血量不多。血红蛋白检验表明,使用1年后平均值有所上升,并可维持至5年末。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天4月经问题的处理（1）妇女接受埋植剂后,可出现月经紊乱或闭经,有逐步好转的自然规律。原则上不必过多干预。（2）对点滴出血时间较长者,可给予维生素C、维生素K、安络血、氨甲环酸及消炎药物等治疗,能起一定作用。（3）出血延长超过7天而不能耐受者,可给以下药物之一,可反复应用,1年内不超过5次。①炔雌醇0·025~0·05mg,每日1次,连服22日。②短效口服避孕药1~2片,每日1次,连服22日。③布洛芬(异丁苯丙酸)200mg,每日1次,连服3日,但消化性溃疡者不宜用。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天（4）对出血量多而又不愿取出者,可以用复方甲地孕酮避孕针注射,每周1针共2针为1疗程。作为一次性治疗,但不能作为常规反复使用。（5）闭经者,如无症状,在排除早孕后,可不必处理,只须加强咨询。闭经时间长而有主诉,或心理不能承受者,可用长效避孕药1~2片顿服,或炔雌醇0·05mg,每晚1次,连服22日。（6）皮下埋植剂取出后,阴道流血或出血会在几天内停止,闭经者在1~2月后恢复月经。第37页,共45页，2024年2月25日，星期天二、其他常见副反应及医学问题的处理

1类早孕反应如恶心、呕吐、头晕、乏力等症状发生率极低。必要时可给维生素B6口服。2乳房胀痛和小叶增生由于体内雌、孕激素不平衡所致,随时间延长能自行消失,必要时可服用中药逍遥丸。3色素斑增加常见于脸面部,发生率低,原有妊娠色素斑史者可能稍多见。可给予维生素E、维生素C治疗。4体重增加左炔诺孕酮系19-去甲基睾丸酮的衍生物,会促进蛋白质合成代谢,使部分埋植者因食欲亢进而体重增加,可适当控制饮食,加强