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医院管理自查报告

院管理自查报告15篇

随着个人的文明素养不断提升，我们使用报告的情况越来越多，

通常情况下，报告的内容含量大、篇幅较长。在写之前，可先参考

范文，下是小编为大家整理的院管理自查报告，欢迎大家借鉴与

参考，希望对大家有所帮助。

医院管理自查报告1

为了加强疗安全管理，防范各类事故的发生，切实树立“病

人为中心”的疗服务理念，创建“平安院”，深入开展“三好一

满意”、“疗质量万里行”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动

方案的要求，我院开展了疗质量安全自查自纠活动，现将自查情况

汇报如下：

一、规范执业，规范行，强化管理。

严格执行有关法律法规，严格执行疗机构准入制度和务人员

准入制度，我院的疗机构执业许可证均在有效期内，院按照《

疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、

无聘用无证人员、无违规发布疗广告等现象。组织学习了卫生法律

法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后开展了《执业师法》

《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，通过开展专题讲

座和学习小组集中学习、务人员自学等形式，使务人员了解掌握

了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护

意识，增强法执业的自觉性。

二、严抓疗质量，确保疗安全。

加强了安全生产工作，严格落实了疗护理核心制度，严格遵守

《江西省基本药物制度》，加强抗菌药物临床合理使用管理；强化了

院感染管理；加强急救工作，配强急救技术力量，强化务人员急

救基本技能训练，提高应急救治能力和水平；进

一步规范了院临床输血管理。各科严格按照专科疾病的诊治流

程，开展临床工作，确保疗质量和疗安全。严格执行三级生查

房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、疗

处理和下一步的诊疗计划记录等。严格落实执业师管理制度；严格

执行生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班。

落实会诊制度的执行。各科室质控师要加强指控力度，提高病案质

量。

三、落实各项制度，加强患沟通增进患理解。

认真落实知情同意书的签署，入院时的沟通、住院时的沟通、出

院前的沟通、门诊患者的沟通、护之间的沟通，落实疗行为的及

时到位，各种检查及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是

否存在疗隐患或者纠纷。

四、建立了疗安全事件报告制度和应急处置预案，为进一步加

强监测管理工作，深化思想，提高认识。结合本单位实际，建立和完

善相应的管理组织和制度，落实配备专（兼）职人员，并承担管理工

作职责，加强领导，贯彻落实。经过此次疗安全情况自查，我院能

严格遵守国家的法律法规，法行，规范执业，执业活动符合执业

校验标准，进一步完善了疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、

优化了服务流程、改善了服务态度、增强了服务技能。根据存在的问

题和整改措施认真完善疗卫生各方面工作，全面促进和提升疗服

务卫生，严防疗安全事件发生，为群众提供安全、放心的疗环境。

但是，由于各种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之

处，在此恳请上级给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断

完善，更好的为辖区群众服务。

医院管理自查报告2

院感染管理工作需要全员参与，充分发挥科室院感染管理小

组职责，才能降低感染发生的风险。根据《院感染管理办法》的要

求，特制定自查报告制度。

一、院感染管理小组负责制定并定期修定自查指标，上报指标

据我院院感染管理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人

员填。

二、科室指定院感染管理小组成员中的专人负责科室院感染

自查数据的报告。

三、科室应按本制度要求每月30日前将自查数据上报院感染管

理科。

四、科室上报的自查指标应包括：

（一）科室自查手卫生从率（填写具体数据，表格）。

（二）当月科室发生院感染例数。

（三）如有3例上（包括3例）院感染发生，科室是否均采

取隔离措施并讨论意见。

（四）当月院感染管理科各类途径（书面、短信、电话）反馈

存在问题