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脑梗塞昏迷病人的护理记录单

病人基本信息与病情概述护理措施与执行情况生命体征监测与记录药物治疗与执行情况心理护理与家属沟通总结与建议

01病人基本信息与病情概述

病人姓名：[XXXXX]性别：男年龄：65岁病人姓名、性别、年龄等

XXXX年XX月XX日，下午X点发生时间左侧大脑中动脉供血区部位中度梗塞，局部脑组织缺血坏死程度脑梗塞发生时间、部位及程度

昏迷状态持续昏迷，对声光刺激无反应分级深度昏迷，GCS评分6分（E1V1M4）昏迷状态评估与分级

高血压病史10年，糖尿病病史5年，高血脂症2年既往病史父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史家族遗传史既往病史及家族遗传史

02护理措施与执行情况

记录患者呼吸道是否通畅，有无分泌物堵塞或呼吸困难等情况。呼吸道通畅情况吸痰操作氧气吸入详细记录吸痰的时间、频率、吸痰量及颜色等信息，以评估患者呼吸道状况。根据患者情况，给予适当的氧气吸入，并记录吸入氧浓度、流量及持续时间。030201呼吸道管理：保持通畅，吸痰等

记录患者皮肤颜色、温度、湿度及有无破损或压疮等情况。皮肤状况评估为防止压疮形成，需定期为患者翻身，并记录翻身的时间、频率及体位。定期翻身保持患者皮肤清洁干燥，适当使用保湿剂，并记录清洁与保湿措施的执行情况。清洁与保湿皮肤护理：预防压疮，定期翻身等

营养支持：鼻饲或静脉营养途径选择及实施营养需求评估根据患者情况，评估其营养需求并制定合理的营养支持计划。鼻饲实施记录鼻饲管插入的时间、深度、固定情况及鼻饲液的种类、量及频率等信息。静脉营养途径选择与实施根据患者情况选择合适的静脉营养途径，并记录营养液的种类、浓度、滴速及持续时间等信息。

深静脉血栓预防措施鼓励患者活动肢体，使用弹力袜或药物预防深静脉血栓形成，并记录预防措施的执行情况。并发症处理如患者出现感染、深静脉血栓等并发症，需及时处理并记录处理措施、效果及患者反应等信息。感染预防措施严格执行无菌操作，保持环境清洁，定期更换敷料等，并记录预防措施的执行情况。并发症预防与处理：感染、深静脉血栓等

03生命体征监测与记录

每4小时测量一次体温，记录并观察体温变化。定时测量体温每小时检查一次脉搏，注意节律和速率的变化。脉搏监测观察呼吸深度和频率，记录异常呼吸情况。呼吸频率观察体温、脉搏、呼吸频率监测

定时测量血压，记录收缩压和舒张压，注意血压波动情况。血压测量根据医嘱定期测量血糖，记录血糖数值，观察血糖变化趋势。血糖监测血压、血糖水平监测

瞳孔反应检查观察瞳孔大小、对光反应等，记录异常表现。昏迷程度评估使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具定期评估患者昏迷程度。疼痛刺激反应评估患者对疼痛刺激的反应，了解意识状态的变化。意识状态变化观察

03其他异常情况如患者出现抽搐、呕吐、颅内压增高等症状，应立即报告医生并采取相应的急救措施。01生命体征异常如出现体温过高或过低、脉搏异常、呼吸急促等生命体征不稳定情况，应立即报告医生。02意识状态恶化如患者意识状态突然恶化或出现异常反应，应及时通知医生进行评估和处理。异常情况及时报告医生

04药物治疗与执行情况

药物名称：阿司匹林剂量：100毫克/日给药途径：口服药物名称、剂量、给药途径

药物名称：氯吡格雷剂量：75毫克/日给药途径：口服药物名称、剂量、给药途径

药物名称：阿托伐他汀剂量：20毫克/日给药途径：口服药物名称、剂量、给药途径

123通过抑制血小板聚集，减少血栓形成。常见副作用为胃肠道不适，需注意观察有无出血倾向。阿司匹林同样抑制血小板聚集，与阿司匹林联合使用可增加抗凝效果。副作用包括皮疹、腹泻等，需监测肝功能。氯吡格雷降低血脂，稳定斑块，减少脑血管事件风险。副作用有肌痛、肝功能异常等，需定期监测肌酸激酶和肝功能。阿托伐他汀药物作用机制及副作用观察

按时按量给药，确保治疗效果严格按照医嘱规定的时间和剂量给药，确保药物在体内维持稳定的治疗浓度。对于不能口服药物的患者，需及时与医生沟通，调整给药途径和剂量。密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

定期对患者的药物疗效进行评估，如需调整药物剂量或种类，应及时与医生沟通并记录在护理记录单中。在患者出院或转科时，将详细的药物治疗情况与接诊医生进行交接，确保治疗的连续性和安全性。若患者出现药物副作用或过敏反应，应立即停药并通知医生。药物调整或停用时及时通知医生

05心理护理与家属沟通

提供情感支持给予患者关心、理解和尊重，鼓励其表达内心感受，减轻孤独感和无助感。解答疑问和困惑针对患者对疾病和治疗的疑问和困惑，提供详细、易懂的解答，帮助患者树立正确的疾病观念和治疗信心。评估患者的心理状态和需求通过与患者交流、观察其行为和情绪变化等方式，了解患者的心理需求，以便提供个性化的心理支持。了解患者心理需求，提供心理支持

关注家属的情绪变化，提供情感支持和安