新冠ARDS-0314参考资料.pptx

新冠肺炎ARDS诊疗体会;前言/PREFACE;目录/Contents;;;“新型冠状肺炎”流行病学——死亡率;IntensiveCareMed（1区IF18.9）发表一篇letter，用武汉数据（死亡组68例，出院组82例）研究影响死亡的风险因素，因素主要分为基线资料（年龄、伴随疾病）、二次感染、血液炎性指标（白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、白蛋白、总胆红素、肌酐、尿素氮、肌红蛋白、肌钙蛋白、CRP、IL-6）。

;以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状；

重度患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍”外，还可出现“多器官功能衰竭”;“新型冠状肺炎”影像学特征;[5]WHO?Interim?guidance?28?January?2020.Clinical?management?of?severe?acute?respiratory?infection?when?novelcoronavirus?(2019-nCoV)?infection?is?suspected.;“新型冠状肺炎”临床特点与分型;;炎症风暴，威胁生命的重要杀手;一半以上的患者（40名中的22名[55％]）发展为呼吸困难。从症状发作到ARDS平均为9天；

所有患者均患有肺炎，常见并发症包括ARDS（41例患者中的12例[29％]），;【8】Cytokinereleasesyndrome?/wiki/Cytokine_release_syndrome;感染性疾病中「细胞因子风暴」机制示意图;;;急性呼吸窘迫综合症，AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS;JAMAInternalMedicine（1区、IF20.768）于2020年03月14日发表关于在武汉某家医院201位COVID-19确诊患者发生ARDS与死亡相关的危险因素，其中84名（41.8％）的患者患有ARDS，重症监护病房收治53（26.4％），死亡44人（21.9％）。从入院到发展为ARDS的中位时间为2天。

与没有ARDS的患者相比，ARDS的患者有合并症的比例更高，包括高血压（差异为13.7％;95％CI为1.3％-26.1％;P=.02）和糖尿病（差异为13.9％;95％CI为3.6％-24.2％;P=0.002））。

与ARDS的发展以及从ARDS到死亡的发展相关的危险因素包括：年龄较大、中性粒细胞增多、器官和凝血功能障碍（例如乳酸脱氢酶升高）、D-二聚体；另外，发展为ARDS患者伴有高烧对于预后较好。;病例汇总;患者男54岁

1月19日发热、乏力、干咳2天

咽拭子核酸监测阳???

血常规淋巴细胞低、CRP升高

胸部CT双肺多发磨玻璃影;1月21日胸部CT：

双肺多发磨玻璃影，较前进展。治疗：奥司他韦抗病毒，干扰素雾化吸入，乌司他丁30万1 q8h;2月5日胸部CT：

双肺多发磨玻璃影。患者症状好转，无明显发热，偶咳嗽，无明显咳痰。治疗：邦达抗感染，护胃、补钙及对症治疗;2月10日胸部CT：

双肺斑片状、条索状影。治疗：邦达抗感染

乌司他丁同前;2月10日胸部CT：

双肺斑片状、条索状影。

治疗：a干扰素雾化吸入;3月15日患者门诊复查CT:

双肺斑片状、条索状影,较前明显吸收

各项化验检查均正常;;;;;[6]??徐彦立,王明强,胡振杰.乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者炎症反应及细胞免疫功能的影响［J］.实用医学杂志，2017年第33卷第7期:1141-1145.;总结：;ThankYou!