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身体转移中的平衡 行走平衡 站起和坐下时的平衡控制 第31页,共60页，2024年2月25日，星期天结论任务和环境发生很小的变化，就能引起肌肉活动模式的明显改变。某一种任务的平衡机制不能向另一种机制的任务转化，平衡机制具有高度的任务特异性。只有进行功能特异性力量训练和在患者常处的活动环境下的运动训练，才能使运动技巧恢复到尽可能高的程度。平衡能力作为各种活动的一部分，需要贯穿各种活动的训练过程中。第32页,共60页，2024年2月25日，星期天脑卒中患者常见的问题支撑面过宽，腿或足呈外展外旋位。重心移向健侧。身体僵硬，运动中各节段间对线异常，如：坐位侧向够物时躯干前屈代替侧屈；坐位够物时双脚移动代替躯干相应节段的调整；站立向前够物时屈髋代替踝背屈；站立侧向够物时躯干侧屈代替髋的侧向运动；站立位身体轻微移动便失去平衡，表现为过早迈步；站立失衡需要及时迈步时，又不能有效迈步，等等。使用抬起上肢的方法维持平衡，或用手支撑或抓握支撑物。动作缓慢。迈步困难，拖着脚行走。第33页,共60页，2024年2月25日，星期天训练指导不能脱离有高度活动、环境特异性活动而单独进行平衡训练，姿势调整具降低脑卒中后产生的继发残损和适应性改变不断优化平衡能力第34页,共60页，2024年2月25日，星期天坐位平衡训练内容头和躯干的运动够物活动拾物训练优化技能 第35页,共60页，2024年2月25日，星期天优化技能增加可够到的距离改变运动速度减少大腿部位的支撑面积增加物体的重量和体积，双上肢同时参与活动练习时间限制性活动，如：接球或拍球将坐位平衡练习融入日常活动中，必要时患侧上肢给与一定支持第36页,共60页，2024年2月25日，星期天站立平衡训练内容头和身体的运动够物活动单腿支撑侧向行走拾起物体计算机反馈训练优化技能软组织牵伸肌力训练第37页,共60页，2024年2月25日，星期天优化技能拾物练习 ——将物体放在稳定极限外，不得不迈出一步 够物 ——增加物体的重量 ——增加物体的体积，要求两手同时进行 ——提供预料之外的突然事件 ——以不同的运动速度操作 ——减小支撑面，如：双脚并拢、一只脚在另一只脚前面、单脚站立等第38页,共60页，2024年2月25日，星期天迈步训练 ——站立位，重心放在健腿或患腿上，迈出另一条腿至地面上的标记处，或迈上不同高度的台阶 ——单脚负重，另一只脚移动球快速反应游戏如：接球、抛球、拍球、用拍子击球等游戏，必要时患者不得不迈出一步增加环境的复杂性 ——在队里打球 ——在有障碍物的道路上行走 ——跨过不同大小的障碍第39页,共60页，2024年2月25日，星期天站起和坐下生物力学特点起始位，踝背屈75o，站起最省力根据下肢伸肌肌力调整座位高度，越高越易站起躯干从直立位开始屈髋前倾，更好获得水平向前动量，易于站起站起时双膝双肩前移过足，然后再伸髋伸膝伸展前期和伸展期之间无停顿，使水平向前动量迅速转化为垂直向上动量，这样站起省力、流畅具有一定的运动速度才会省力坐下时下肢伸肌离心收缩，与站起不同，需特异性训练预防软组织适应性短缩，提高下肢肌肉的活性、力量和协调性第40页,共60页，2024年2月25日，星期天基本要点站起 足后移 髋屈，躯干伸展前倾 膝前移 髋膝伸展 具有一定速度，无停顿坐下 髋屈，躯干伸展前倾 膝前移 膝屈第41页,共60页，2024年2月25日，星期天脑卒中患者常见问题健侧负重重心前移不充分颈、躯干屈曲代替屈髋患脚摆放不当缓慢，停顿第42页,共60页，2024年2月25日，星期天训练指导站起坐下软组织牵伸诱发肌肉收缩肌力训练优化技能第43页,共60页，2024年2月25日，星期天优化技能:持物或交谈中进行变换椅子高度和类型改变速度，停在不同位置一组动作训练第44页,共60页，2024年2月25日，星期天行走生物力学特点独立行走所需的基本能力独立平地行基本运动成分 站立相 摆动相楼梯行走 第45页,共60页，2024年2月25日，星期天脑卒中患者常见的问题站立初期 踝关节背屈受限 膝关节屈曲受限站立中期 膝关节伸展不充分 膝关节过伸 髋关节伸展和踝关节背屈受限