重新审识肾动脉狭窄的介入治疗.pptVIP

*MedicationsandSerumCreatinineafterstentingofrenalarterystenosis第29页,共50页，2024年2月25日，星期天*第30页,共50页，2024年2月25日，星期天*第31页,共50页，2024年2月25日，星期天*2014年8月美国心血管造影和介入学会发布的肾动脉支架植入术专家共识第32页,共50页，2024年2月25日，星期天*Summary个体化，针对个体的风险和收益分析选择最优的治疗方案。在注重解剖指征直径狭窄70%的同时，应加强血流动力学的检测，跨狭窄收缩压差大于20mmHg(尤其是最大充血跨狭窄收缩压差)。只有血流动力学意义的狭窄+临床症状，介入才能获益。从长远看，肾动脉狭窄介入治疗对血压和肾功能的改善并不像我们憧憬的理想。

第33页,共50页，2024年2月25日，星期天*病例分享第34页,共50页，2024年2月25日，星期天*病情概述患者女性，57岁。反复胸闷、胸痛3年，劳累时加重。有高血压病史16年，最高血压220/90mmHg。住院期间服用雷米普利，美托洛尔，硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。心电图无明显异常。入院诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛心功能Ⅰ级2.高血压病3级极高危组第35页,共50页，2024年2月25日，星期天*肾脏彩超双肾大小正常，左肾动脉血流速度加快。第36页,共50页，2024年2月25日，星期天*实验室辅助检查血清尿素氮4.6mmol/L肌酐54.2mmol/L尿常规正常第37页,共50页，2024年2月25日，星期天*冠状动脉造影第38页,共50页，2024年2月25日，星期天*冠状动脉造影第39页,共50页，2024年2月25日，星期天*冠状动脉造影第40页,共50页，2024年2月25日，星期天*冠状动脉造影第41页,共50页，2024年2月25日，星期天*肾动脉造影第42页,共50页，2024年2月25日，星期天*肾动脉造影第43页,共50页，2024年2月25日，星期天*治疗策略首先冠脉介入还是肾动脉介入第44页,共50页，2024年2月25日，星期天*comment高血压3级不稳定型心绞痛血管直径狭窄≥70％（本例80%）依据《动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议2010》介入治疗的适应证符合++肾动脉介入第45页,共50页，2024年2月25日，星期天*肾动脉介入Stent8*17mm第46页,共50页，2024年2月25日，星期天*肾动脉介入第47页,共50页，2024年2月25日，星期天*患者经济紧张未行冠脉介入治疗第48页,共50页，2024年2月25日，星期天*随访（2年后）电话随访基本情况良好血压控制在收缩压140mmHg左右，服用三种降压药（替米沙坦片，硝苯地平控释片，美托洛尔）日常活动无心绞痛发作。今年还收麦子。第49页,共50页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第50页,共50页，2024年2月25日，星期天关于重新审识肾动脉狭窄的介入治疗*肾动脉狭窄支架植入标准？第2页,共50页，2024年2月25日，星期天*怎么办？肾动脉直径狭窄70%支架答案：不一定第3页,共50页，2024年2月25日，星期天*肾动脉狭窄常见病因90%第4页,共50页，2024年2月25日，星期天*肾动脉狭窄（RAS）临床表现高血压，尤其30岁前发生高血压(大动脉炎或FMD)和55岁后发生重度高血压，或高血压近期加剧以及难治性和恶性高血压等。另外，高血压患者使用血管紧张肽转化酶抑制剂(ACEI)或肾上腺素能受体结合剂(ARB)类降压药后新近出现氮质血症或肾功能恶化。难以解释的单肾萎缩或双侧肾不等大超过15mm。难以解释突发肺水肿，尤其在肾功能不全。难以解释的肾功能不全。动脉造影发现冠状动脉多支病变，或下肢动脉广泛AS病变等。

第5页,共50页，2024年2月25日，