肺结核的影像学诊断.pptx

肺结核的影像学诊断汇报人：XXXXX-XX-XX肺结核基本概念与流行病学影像学检查方法及原理肺结核在影像学上表现特征鉴别诊断与误区提示影像学检查在肺结核治疗中应用价值总结回顾与展望未来发展趋势目录01肺结核基本概念与流行病学肺结核定义及分类肺结核定义肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺脏，也可累及其他器官和组织。肺结核分类根据结核病变的发生部位和临床特点，肺结核可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管（支气管）结核、结核性胸膜炎五种类型。流行病学特点与传播途径流行病学特点肺结核是全球范围内广泛流行的传染病之一，我国是全球30个结核病高负担国家之一。肺结核的发病和死亡人数在我国甲乙类传染病中均位居前列。传播途径肺结核主要通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将结核分枝杆菌传播给周围人群。此外，也可通过母婴传播、皮肤伤口感染等途径传播。临床表现与诊断标准临床表现肺结核的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。部分患者还可出现全身症状，如发热、盗汗、乏力等。诊断标准肺结核的诊断主要依据患者的临床表现、影像学检查、细菌学检查等综合判断。其中，影像学检查是诊断肺结核的重要手段之一，包括X线胸片、CT等。同时，细菌学检查如痰涂片、痰培养等也是确诊肺结核的重要依据。02影像学检查方法及原理X线胸片检查原理01利用X射线的穿透性，通过人体不同组织对X射线的吸收程度不同，从而在胶片上形成不同密度的影像。应用02是肺结核筛查和诊断的常用方法，能够显示肺部病变的位置、范围和形态。优缺点03操作简便、费用较低，但对早期轻微病变的显示效果有限。计算机断层扫描技术(CT)原理01利用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理。应用02能够更清晰地显示肺部病变的细节，包括空洞、钙化和淋巴结肿大等，对肺结核的诊断和鉴别诊断具有重要价值。优缺点03分辨率高、无创伤性，但费用相对较高，且对操作人员的技术水平有一定要求。磁共振成像技术(MRI)原理01利用原子核在强磁场内发生共振产生的信号经图像重建的一种成像技术。应用02在肺结核的诊断中，MRI主要用于观察病变与周围组织的关系，以及是否存在胸腔积液等并发症。优缺点03对软组织分辨率高、无辐射损伤，但检查时间较长，且对金属异物和心脏起搏器患者禁用。其他辅助检查方法超声检查主要用于观察胸腔积液和胸膜增厚等情况，对肺结核的并发症诊断有一定帮助。核素扫描利用放射性核素标记的药物在人体内的分布情况进行成像，对肺结核的活动性判断有一定参考价值。但由于其辐射性和费用较高，一般不作为常规检查方法。03肺结核在影像学上表现特征原发性肺结核影像特点原发病灶肺门及纵隔淋巴结增大多位于上叶下部或下叶上部，呈圆形或类圆形的高密度影，边缘模糊或呈分叶状。多为单侧性或双侧性，增大淋巴结边缘光滑或毛糙，少见融合。淋巴管炎表现为自原发病灶向肺门走行的条索状阴影。血行播散型肺结核影像特点急性粟粒性肺结核X线表现为大小、密度和分布“三均匀”的粟粒状结节影，CT表现为肺野呈磨玻璃状阴影，也可出现大小、密度和分布“三均匀”的粟粒状结节。亚急性或慢性血行播散性肺结核X线表现为双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。继发性肺结核影像特点浸润性肺结核X线表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。空洞性肺结核X线表现为空洞形态不一，多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞，伴有周围浸润病变的新鲜的薄壁空洞；当引流支气管壁出现炎症伴堵塞时，因活瓣性形成，而出现壁厚的薄壁空洞，肺结核球干酪样坏死物排出后，形成的干酪性空洞，空洞内有大量的干酪样物质；干酪样坏死物排出后，周围干酪样坏死病灶向空洞内塌陷，洞壁呈球形而光滑，或呈椭圆形，称为“无壁空洞”，也可称为“厚壁空洞”。继发性肺结核影像特点结核球多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80%以上结核球有卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断的参考依据。继发性肺结核影像特点干酪性肺炎X线表现为大叶性、密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，可出现播散病灶。纤维空洞性肺结核X线表现为一侧或双侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚，肺门牵拉向上，肺纹理呈垂柳样，纵隔向病侧移位，其余肺组织有代偿性肺气肿。结核性胸膜炎影像特点0102干性胸膜炎渗出性胸膜炎一般无X线表现。胸膜纤维素性渗出达2～3mm以上时，可见肋膈角变钝。依积液量多少而异，小量积液可见肋膈角变钝，中量积液平面可达前、后下胸壁凹陷处，呈