重视溃疡性结肠炎的维持治疗.ppt

关于重视溃疡性结肠炎的维持治疗引言第2页,共26页，2024年2月25日，星期天溃疡性结肠炎是一种较常见的消化道疾病，近年来国内报告的病例数显著增加，根据我们对国内10218例患者的分析，近10a报道的病例数目是过去10a的3.8倍，主要为慢性反复发作型患者；因此，对该病进行科学的维持治疗是非常重要的。第3页,共26页，2024年2月25日，星期天维持治疗的重要性第4页,共26页，2024年2月25日，星期天慢性反复发作是溃疡性结肠炎的临床特点，不仅造成患者生理痛苦，加重心理负担，而且长期反复发作并发症增多。因此，如何减少复发，是目前治疗的难点和重点；最近挪威的一项研究认为即使服用柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪，溃疡性结肠炎1a复发率仍高达50%因此溃疡性结肠炎患者必须进行长期的维持治疗。第5页,共26页，2024年2月25日，星期天维持治疗的时间第6页,共26页，2024年2月25日，星期天1997年加拿大国际消化病学术会议专题讨论，达成一些共识：原则上对活动期治疗不应少于4周，缓解期治疗至少6月；国内江学良等认为维持治疗的时间一般不应少于1年。第7页,共26页，2024年2月25日，星期天维持治疗的病例选择第8页,共26页，2024年2月25日，星期天初发型患者经治疗达到临床完全缓解后，可停药观察，暂不维持治疗；如再次发作，则需要维持治疗。第9页,共26页，2024年2月25日，星期天慢性反复发作型患者对该型病变则强调维持治疗的重要性，当急性发作得到控制后，必须进行维持治疗。第10页,共26页，2024年2月25日，星期天手术后患者国外重度患者经糖皮质激素和环孢菌素治疗无效后多行全结肠切除术，术后继续给一短期疗程维持治疗；目前国内一些外科学者对重症溃疡性结肠炎的手术较为保守，只作左半或右半结肠切除，对这些患者必须给予维持治疗。第11页,共26页，2024年2月25日，星期天维持治疗的药物选择第12页,共26页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素无维持治疗效果，在症状缓解后应逐渐减量，尽可能过度到氨基水杨酸类药物维持；应用糖皮质激素出现疗效后，根据病变类型和程度维持一段时间再开始减量，原则是缓慢、逐渐减量。如病情稳定，约7～10d减2.5～5mg，或2～4周减5mg。20mg／d以后，减量要缓慢，减到一定量，要用一段时问维持剂量；减量复发时，糖皮质激素的用量要迅速恢复到原来的治疗剂量。第13页,共26页，2024年2月25日，星期天5-氨基水杨酸类药物5-氨基水杨酸是柳氮磺胺吡啶的活性成分只要条件许可，尽量采用5-氨基水杨酸类药物，局部或全身应用5-氨基水杨酸对维持溃疡性结肠炎缓解有效；与柳氮磺胺吡啶相比，具有疗效高，不良反应少，复发低等优点；大约只有小于10％的患者对5-氨基水杨酸不能耐受。第14页,共26页，2024年2月25日，星期天柳氮磺胺吡啶现推荐维持治疗应用相对小剂量(2g/d)的柳氮磺胺吡啶；单用柳氮磺胺吡啶口服对维持缓解有效，其有效性决定于其剂量，3～4g/d的效果优于2g/d；但剂量越大，其不良反应越多，耐受性越差，其复发率与维持用药的剂量、疗程和病情有关，长期用药必须定期监测肝肾功能．第15页,共26页，2024年2月25日，星期天免疫抑制剂大部分溃疡性结肠炎患者对5-氨基水杨酸和短期激素治疗有效，若患者对药物治疗无效则应行结肠切除术术。因为若长期应用免疫抑制疗法则将来手术治疗的机率下降，且随着时间延长，发生结肠癌的危险增大；因此，仅少数几项研究评估了免疫抑制剂对溃疡性结肠炎维持治疗的疗效。第16页,共26页，2024年2月25日，星期天嘌呤类抗代谢物嘌呤类抗代谢物是临床最常用的免疫抑制剂；支持嘌呤类抗代谢物作为维持治疗用药的临床证据数量极少；在患者对5-氨基水杨酸和激素治疗无效后仍可选用嘌呤类抗代谢物。第17页,共26页，2024年2月25日，星期天甲氨蝶呤除了对照研究以外，甲氨蝶呤不应作为诱导缓解或维持治疗的用药。第18页,共26页，2024年2月25日，星期天环孢菌素环孢菌素对严重结肠炎有诱导缓解作用，目前环孢菌素尚未作为维持治疗的用药。第19页,共26页，2024年2月25日，星期天因福利美抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）随机对照研究未能发现因福利美对溃疡性结肠炎的诱导缓解或维持治疗有效。因福利美仅限于试验研究使用。第20页,共26页，2024年2月25日，星期天尼古丁将80例患者随机分为试验组(尼古丁15mg，贴