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晕厥的诊断与治疗
市一院
40%的人一生中有过
至少1次晕厥！
¡比率
但是……
¡目前对晕厥发生机制的认识并不完全清楚，
对晕厥的有效治疗手段仍然有限。
何谓晕厥？
¡晕厥是一组临床症状的综合征，表现为一过
性突然的意识丧失，发作时通常出现猝倒。
¡症状具有自限性，可以自发且完全地恢复正
常，一般持续时间很短。
典型的晕厥发作持续时间不超过20秒，但也可以
持续达数分钟。
¡晕厥为全脑（主要是脑干）一过性血流灌注
减低所致。
影响脑血流的指标
¡收缩压下降（<80mmHg）
¡心率下降（<45bpm）
¡有效循环血量突然下降（>30%）
晕厥的后果
¡外伤
¡频繁的晕厥发作使病人生活质量下降，失去
工作能力。
¡有时晕厥是心源性猝死的唯一先兆
¡晕厥病人的预后随病因的不同而差异很大
心源性晕厥病人死亡率明显增加
神经介导反射性晕厥（如血管迷走性晕厥）病人
的死亡率较普通人群差别并不显著
晕厥的病因分类
¡神经介导反射性
¡体位性
¡心律失常
¡器质性心脏病或心肺疾病
¡脑血管性
晕厥本身诊断困难！
¡病人的症状是不是晕厥？
容易误诊为晕厥的疾病
¡各种导致意识丧失或意识障碍的疾病
代谢紊乱，包括低血糖，缺氧，急性呼吸性碱中毒（高通
气综合征）
癫痫
脑震荡
中毒：毒品过量，醉酒
脑椎基底动脉系统一过性缺血发作(TIA)
¡无意识丧失的类晕厥发作（假性意识丧失）
发作性睡病
跌倒发作（突然双膝跪地）
精神源性“晕厥”（精神障碍的躯体化症状，癔症）
第一部分：神经介导反射性晕厥
神经介导反射性晕厥的其它命名
¡血管迷走反应（vasovagalreaction）
¡神经心源性晕厥（neurocardiogenic
syncope）
¡反射性晕厥（reflexsyncope）
神经介导反射性晕厥的分类1
¡血管迷走性（普通性晕¡情境性
厥，单纯性晕厥）出血
¡颈动脉窦过敏咳嗽，喷嚏
¡舌咽及三叉神经痛胃肠道刺激（吞咽，排
便，腹痛）
排尿（或排尿后）
运动后
其它（如吹铜管乐器，
举重，餐后）
神经介导反射性晕厥的分类2
¡中枢性：如强烈情绪刺激所致的晕厥
¡体位性：直立体位相关的晕厥
¡情境性：感觉神经或内脏传入神经特定刺
激所致
如何诊断血管迷走性晕厥？
¡病史和体格检查
病史和体格检查是诊断VVS的关键步
发作诱因，晕厥前症状以及伴随体征
心血管病家族史以及猝死家族史
详尽的心脏查体
哪些临床特点提示血管迷走性晕厥？
¡年轻人，多见于10~50岁
¡常无器质性心脏病
¡长期多年的病史，反复发作
¡有明显诱因，有先兆症状
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