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卒中后吞咽困难的标准化评估工具研究进展

【摘要】卒中后吞咽困难是临床常见疾病之一，本文将对卒中后吞咽困难的标准化评估工具

进行总结，希望以后对临床工作者有一定的帮助。

【关键词】卒中后吞咽困难；工具；综述

卒中已经成为中老年致病致死的主要因素之一。根据中国卫生部人口普查数据发现，近年来

由于卒中引发的死亡在城镇、乡村都快速增长。卒中后吞咽困难的筛查和评估已经成为卒中

单元的重点之一，现对常见的吞咽困难评价工具介绍如下：

1视频透镜吞咽研究

视频透镜吞咽研究（VideofluoroscopicSwallowingStudy，VFSS）是关于吞咽困难的标准评价

方法，与改良的钡餐吞咽被一起认为是吞咽功能评价的“金标准”[2]。VFSS一般是由医院的放

射科进行操作，并且需要技术性专家，它可以提供出关于吞咽困难的解剖和功能不足的最好

的解释信息。然而，考虑到可行性、费用、患者的并发症等，并无法保障每个怀疑吞咽困难

的患者都可以接受仪器检查。另外，由于VFSS需要患者暴露在有毒的钡餐中，接受/不接受

的比例大约为24/7，检测时间约为15~60分钟，因此在临床不被重点推荐[1]。

2BamesJewish医院卒中吞咽困难筛查

BamesJewish医院卒中吞咽困难筛查（BamesJewishHospitalStrokeDysphagia，BJHSD）又称

为急性卒中吞咽筛查（AcuteStrokeDysphagia，ASD），BJHSD被证实有效，与吞咽能力

Mann评估（MannAssessmentofSwallowingAbility，MASA）不一样，BJHSD对吞咽困难和饮

水呛咳的敏感性大于90%，特异性74%，可靠性94%，检测过程不足2分钟，推荐被临床使

用，BJHSD仅需要10分钟训练即可掌握[1]。

3Burke吞咽困难筛选测试

Burke吞咽困难筛选测试（BurkeDysphagiaScreeningTest，BDST）尚未被证实对吞咽困难或

饮水呛咳筛查有效，缺少可信度、敏感性、特异性数据，原作者对其报道是检测吞咽困难相

关的并发症，而不是针对吞咽困难的筛查，对吞咽困难相关的并发症的敏感性是92%。BDST

的检测时间不超过10分钟，推荐临床使用评估吞咽困难相关的并发症[1]。

4Gugging吞咽筛选

Gugging吞咽筛选（GuggingSwallowScreen，GSS）是被证实可以有效评估是否符合吞咽困难

的，可信度、敏感性、特异性都是确定的，筛选过程小于10分钟，但是因为需要言语-语言

（Speech-Language）病理学专家评定，因此不被推荐到临床护士使用[1]。

5改良版的吞咽能力Mann评估

改良版的吞咽能力Mann评估（ModifiedMannassessmentofSwallowability，MMABA）是一

种要求比较低的吞咽困难评价方式，无须由专业的护士进行评价。MMABA是已经被证明可

以有效评估吞咽困难的，其敏感性在87%到93%之间，特异性在84%到86%之间，可靠性为

76%。MMABA评价过程小于10分钟，虽然该评价方法的使用和发表是由医师提出的，但是

不被推荐给护士去评价，可能与护士与医师的知识结构有关[1]。

63oz饮水测试

3oz饮水测试（3ozWaterTest，3OWT）问题的可信度与其他测试不联合使用，已经被两个

及以上研究证实。3OWT对饮水呛咳的敏感度低于80%，检测过程不足5分钟，建议护理人

员使用[1]。

7多伦多床边吞咽筛查

多伦多床边吞咽筛查（TorontoBedsideSwallowScreening，TBSS）已经用交叉临床设置验证

过其有效性，敏感性可达96%，可信度达92%，检测时长不超过10分钟。护理人员经过4

小时训练基本可以掌握，推荐使用[1]。

8耶鲁吞咽方案

耶鲁吞咽方案（YaleSwallowProtocol，YSP）的有效性和可靠度已被证实，但不适用于器官

切开的患者、仍在机械性通气的患者、肺部清洗（pulmonarytoilet）的患者。YSP的敏感性

高达100%，特异性为64%，可靠性为100%。YSP属于一个小型的临床的检验，推荐临床护

理人员使用[1]。

9窪田俊夫饮水测试

窪田俊夫饮水测试（KubotaToshioSwallowTest，KTST）是比较