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胆总管切开取石术同意书
甲方(患者/法定代理人):________
乙方(医疗机构):________
鉴于甲方因胆总管结石需要接受手术治疗,乙方具备实施该手术的资质和能力,双方经充分协商,达成如下协议:
一、手术方案
1.乙方根据甲方的病情,拟采用胆总管切开取石术为甲方进行治疗。
2.乙方将根据手术过程中的具体情况,可能对手术方案进行适当调整。
二、手术风险
1.乙方已向甲方充分告知胆总管切开取石术的相关风险,包括但不限于感染、出血、胆瘘、胰腺炎、胆管狭窄等。
2.甲方已充分了解并理解上述手术风险,并自愿承担手术可能带来的后果。
三、术前准备
1.甲方应在手术前完成乙方安排的相关检查,并按照乙方的指导进行术前准备。
2.乙方应为甲方提供术前咨询,解答甲方关于手术方案的疑问。
四、手术费用
1.乙方应向甲方详细告知手术费用,包括手术费、麻醉费、耗材费等。
2.甲方应在手术前支付乙方规定的手术费用。
五、术后治疗
1.乙方应根据甲方术后恢复情况,为甲方提供相应的治疗和护理。
2.甲方应遵医嘱,配合乙方进行术后康复治疗。
六、违约责任
1.如乙方在手术过程中存在过错,导致甲方身体损害,乙方应承担相应的法律责任。
2.如甲方未按照乙方的要求进行术前准备或术后治疗,导致手术效果不佳或并发症,乙方不承担法律责任。
七、其他约定
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(患者/法定代理人):________
乙方(医疗机构):________
签订日期:________
请注意,以上合同文档仅为示例,不作为正式法律文件使用。在签署任何医疗手术同意书之前,请务必咨询专业法律人士,并根据实际情况进行调整。
2024带目录带附件详细版-胆总管切开取石术同意书
目录
一、引言
二、定义和术语
三、手术方案
四、手术风险
五、术前准备
六、手术费用
七、术后治疗
八、违约责任
九、其他约定
十、附件
一、引言
本胆总管切开取石术同意书(以下简称“同意书”)由以下双方签订:
甲方(患者/法定代理人):[患者姓名]
乙方(医疗机构):[医院名称]
鉴于甲方因胆总管结石需要接受手术治疗,乙方具备实施该手术的资质和能力,双方经充分协商,达成如下协议:
二、定义和术语
在本同意书中,除非上下文另有规定,以下术语具有以下含义:
“手术”指胆总管切开取石术。
“甲方”指患者或患者的法定代理人。
“乙方”指医疗机构。
三、手术方案
1.乙方根据甲方的病情,拟采用胆总管切开取石术为甲方进行治疗。
2.乙方将根据手术过程中的具体情况,可能对手术方案进行适当调整。
四、手术风险
1.乙方已向甲方充分告知胆总管切开取石术的相关风险,包括但不限于感染、出血、胆瘘、胰腺炎、胆管狭窄等。
2.甲方已充分了解并理解上述手术风险,并自愿承担手术可能带来的后果。
五、术前准备
1.甲方应在手术前完成乙方安排的相关检查,并按照乙方的指导进行术前准备。
2.乙方应为甲方提供术前咨询,解答甲方关于手术方案的疑问。
六、手术费用
1.乙方应向甲方详细告知手术费用,包括手术费、麻醉费、耗材费等。
2.甲方应在手术前支付乙方规定的手术费用。
七、术后治疗
1.乙方应根据甲方术后恢复情况,为甲方提供相应的治疗和护理。
2.甲方应遵医嘱,配合乙方进行术后康复治疗。
八、违约责任
1.如乙方在手术过程中存在过错,导致甲方身体损害,乙方应承担相应的法律责任。
2.如甲方未按照乙方的要求进行术前准备或术后治疗,导致手术效果不佳或并发症,乙方不承担法律责任。
九、其他约定
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(患者/法定代理人):[患者姓名]
乙方(医疗机构):[医院名称]
签订日期:[签订日期]
十、附件
附件1:术前检查清单
附件2:手术费用明细
附件3:术后治疗计划
请注意,以上合同文档仅为示例,不作为正式法律文件使用。在签署任何医疗手术同意书之前,请务必咨询专业法律人士,并根据实际情况进行调整。
附件列表:
1.术前检查清单
2.手术费用明细
3.术后治疗计划
法律名词及解释:
1.胆总管切开取石术:一种手术方法,通过切开胆总管,将胆管内的结石取出,以治疗胆总管结石。
2.甲方(患者/法定代理人):指接受手术的患者或患者的法定代理人,负责签署同意书并承担相应的权利和义务。
3.乙方(医疗机构):指具备实施胆总管切开取石术的资质和能力的医疗机构,负责提供手术服务并承担相应的义务。
实际执行过程中可能遇到的相关问题及注意事项:
1.患者或法定代理人的签署资格:确保签署同意书的人员具有合法的资格和能力,如患者为未成年人或无法自主表达意愿时,应由法定代理人代为签署
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