医学知识一周围血管.pptxVIP

;学习目标;;定义;

下肢静脉的组成：

浅静脉、深静脉

交通静脉、肌肉静脉;大隐静脉:足背静脉网内侧股总静脉

无动脉伴行、无肌肉直接挤压

小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉

;2.深静脉：;解剖和生理;3.交通静脉：

浅静脉之间，浅深静脉之间

尤以小腿踝上交通静脉为重要。

4.小腿肌静脉：

腓肠肌V＋比目鱼肌V，

直接汇入深静脉;外膜：结缔组织〔胶原纤维、血管、神经〕等

中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素

内膜：内皮细胞

下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，

但承受的静脉血柱压力却较近侧高。;解剖和生理概要;

下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因：

静脉瓣

下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用〞

心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用;第十三页，共八十五页。;2022/10/10;2022/10/10;第十六页，共八十五页。;第十七页，共八十五页。;

病因及发病机制

;〔一〕健康史

评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。

了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。;〔二〕身体状况

早期：

病症：病人久站或长时间行走后，常感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，疲劳。

体征：在小腿内侧浅静脉隆起、迂曲，重者呈团块状直立时更明显。;〔2〕晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、足靴区出现瘀滞性皮炎。轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。;第二十二页，共八十五页。;营养性改变;;主要并发症

①慢性小腿溃疡

②血栓性静脉炎

③曲张静脉破裂出血

;〔三〕心理-社会状况

病人常为之苦恼、焦虑。

局部病人还会为体象改变、手术预后担忧。;辅助检查;辅助检查;1.深静脉通畅试验〔Perthes试验〕;2.大隐静脉瓣膜功能试验

;第三十一页，共八十五页。;2022/10/10;

?血管超声检查：

超声多普勒血流仪、超声

多普勒显像仪

?下肢静脉造影术：

确诊下肢静脉疾病最可靠的方法

;第三十四页，共八十五页。;1、非手术治疗

⑴指??：①病变局限、病症较轻

②妊娠期妇女

③病症明显，但手术耐受力极差者

⑵方法：

①防止久站久坐、间歇性抬高患肢

②穿弹力袜缠弹力绷带;穿袜压迫疗法;2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射静脉内血

栓形成和纤维性闭塞

适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功

能良好者。

;3、手术治疗：根本方法

指征：凡深静脉通畅，无禁忌者

方法：①高位结扎大、小隐静脉

②隐静脉主干及曲张静脉剥脱

③结扎功能不全的交通支

目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。

;大隐静脉剥脱术;第四十页，共八十五页。;;4.处理并发症：

血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗；

湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷；

曲张静脉破裂出血者，抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。;1.活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关。

2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。

3.潜在并发症：小腿曲张静脉破裂出血、深静脉血栓形成等。

4.知识缺乏：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼和保护方法。

;护理措施;弹力袜;2.防止长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉，免压迫腘窝而影响静脉回流；患肢肿胀时，卧床，抬高患肢30-40°，利于静脉回流;3.防止引起腹内压和静脉压增高的因素，保持大、小便通畅，防止久站，肥胖者减轻体重。;患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后切口愈合；

并发小腿慢性溃疡者：加强换药，术前2-3天用酒精擦拭周围皮肤，每日1-2次；

皮肤准备：清洗肛门、会阴部和整个下肢。假设需植皮时，应做好供皮区的皮肤准备；;一般护理：卧床休息，抬高患肢30°，并指导病人作足背伸屈运动，以促进静脉血回流，术后24h无异常，鼓励病人下床活动；

病情观察：观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染，发现异常及时报告医生并妥善处理；

应用弹性绷带：维持两周前方可撤除；

有小腿溃疡者：加强换药，使用弹性绷带护腿;正确使用弹力绷带;1.去除影响下肢静脉回流的因素：防止使用过紧的腰带和紧身衣物；防止长时间站立和坐位，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高；

2.保持大小便通畅，防止肥胖等因素，进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性；

3.非手术病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带；手术病人术后使用1-3