医学知识一哮喘基础知识一1.pptxVIP

哮喘的根底知识第一页，共五十四页。主要内容哮喘的定义及发病机制哮喘的诊断及分级哮喘的治疗药物哮喘的管理第二页，共五十四页。主要内容哮喘的定义及发病机制哮喘的诊断及分级哮喘的治疗药物哮喘的管理第三页，共五十四页。哮喘的定义哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反响性的增加，从而产生喘息、气急、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚间或凌晨发作。这种发作通常和广泛多变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。第四页，共五十四页。哮喘的发病涉及许多的细胞及炎症介质释放组胺、白三烯和前列腺素细胞因子(IL-4,IL-5)释放颗粒蛋白、白三烯、过氧化物、细胞因子、金属蛋白酶等第五页，共五十四页。气管镜下的哮喘本质：气道炎症正常人哮喘病人第六页，共五十四页。哮喘的变异性病毒感染疾病恶化接触过敏原急性加重阈值变异性是哮喘的一个重要特征运动空气污染运动病症阈值时间仅供内部使用第七页，共五十四页。炎症哮喘发病机制环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发病症，或使病症加重/持续危险因素(哮喘的发生)宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素气道高反响性气道阻塞危险因素(哮喘的发作)病症第八页，共五十四页。导致哮喘发生的危险因素宿主因素 遗传易感性特应性气道高反响性性别种族/裔属环境因素室内变应原室外变应原职业致敏物吸烟空气污染呼吸系感染寄生虫感染社会经济因素家庭结构食物和药物肥胖第九页，共五十四页。哮喘病理生理学平滑肌功能障碍气道炎症炎症细胞数增加黏膜水肿支气管高反响气道分泌物增加上皮损伤支气管高反响性平滑肌增生/ 体积增大炎症介质释放增多气道重塑细胞增生〔平滑肌细胞、黏液腺〕基质蛋白沉积增加基底膜增厚血管新生第十页，共五十四页。哮喘发病的金字塔病症肺功能受损气道高反响性气道阻塞气道炎症〔粘液分泌水肿血浆渗出〕引起慢性气道炎症的危险因素第十一页，共五十四页。即使轻度哮喘也会发生气道重塑上皮下层厚度(?m)30p0.003p0.0125上皮下层厚度(μm)20#p0.001,健康者对哮喘病人1510#50严重(n=6)中度(n=14)轻度(n=14)健康者(n=8)严重、中度、轻度哮喘病人和健康者上皮下层的个体和平均厚度Chettaetal.Chest.1997;111:852-857.第十二页，共五十四页。主要内容哮喘的定义及发病机制哮喘的诊断及分级哮喘的治疗药物哮喘的管理第十三页，共五十四页。肺功能的测定PEF〔峰流速〕－深呼气后用力呼气的最大呼气流速。单位：L/Min;测量仪器：峰流速仪FEV1－用力呼气的第一秒最大呼气量。单位：L;测量仪器：肺功能检查仪器FVC－用力肺活量：指最大吸气至肺总量后以最大努力及最快的速度作呼气，直至残气量位的全部肺容积。单位：L;测量仪器:肺功能检查仪器第十四页，共五十四页。FEV1的预计值ERS推荐：〔18－70岁〕男性＝-0.2490-0.029×年龄〔岁〕＋0.043×身高〔cm〕女性＝-0.2600-0.025×年龄〔岁〕＋0.040×身高〔cm〕中国人应使用校正系数：男性：0.95女性：0.93第十五页，共五十四页。PEF变异率计算公式：〔PEFmax-PEFmin〕×100％1/2〔PEFmax+PEFmin〕第十六页，共五十四页。诊断标准1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述病症可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者〔如无明显喘息或体征〕应至少具备以下一项试验阳性：〔1〕支气管激发试验或运动试验阳性；〔2〕支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积〔FEV1〕增加12%以上，且FEV1增加绝对值＞200ML〔3〕最大呼气流速〔PEF〕日内变异率或昼夜波动率＞20%。第十七页，共五十四页。诊断方法支气管扩张试验:速效?2受体冲动剂(万托林)溶液泵或气雾剂吸入或0.1%肾上腺素0.01ml/Kg皮下注射(0.3)ml15-20分钟后,喘息明显缓解,哮鸣音明显减少,FEV1变化率≥12%且FEV1绝对值增加200ml，试验阳性。或PEF变异率20%,试验阳性。第十八页，共五十四页。诊断方法支气管激发试验:吸入乙酰胆碱或组胺后,支气管收缩，FEV1减少20%,气道反响性增高，试验阳性。吸入最大浓度还未达以上指标，那么试验阴性。极轻度轻度中度重度PD20FEV1〔组胺〕0.99-2.2mg