医学知识一周雁花心脏.pptxVIP

物理诊断学

(心血管局部)

石大一附院老干一科

周雁花

第一页，共九十七页。

心脏及外周血管检查

第一节心脏检查

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心脏位于胸腔的正中偏左，上与大血管相连，下面位于横膈上，两侧紧靠肺脏，外表边缘部为肺组织所遮盖。右心室位于心脏的前外表，左心室组成心脏的左外表、膈面及前外表的一局部。左心室的右下方满意尖，右心房组成心脏的右面外表及右后外表的一局部，右心房组成心脏的右前外表及右后外表的一局部，左心房组成心脏的左后外表及左前外表的一小局部

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视诊

〔一〕心前区隆起

1.儿童期

患心脏病且心脏显著增大者

如先天性心脏病或风湿性心脏病。

2.成人有大量心包积液时，

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〔二〕心尖搏动

正常成人，心尖搏动

〔直径约2．0～2．5cm〕。

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正常心尖搏动位置

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1．心尖搏动位置的改变

受人体体形、年龄、体位、呼吸等因素的影响。

超力型的人，心脏呈横置位，

无力型的人心脏呈悬垂型，

婴儿与儿童心脏近于横位，

体位对心尖搏动位置的影响较大，

卧位时，心尖搏动可较坐位高一肋间。

右侧时，心尖搏动向右移1.0～2.5cm。

左侧时，向左移2～3cm。

深吸气时，心尖搏动可下移至第六肋间。

深呼气时，心尖搏动那么向上移。

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心尖搏动移位的病理因素有：

心脏疾病左心室增大时，心尖搏动向左下方移位；右心室增大时，左心室被推向左后，心尖搏动向左移位。

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胸部疾病

右侧气胸或大量胸腔积液可使心尖搏动向左侧移位

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严重肺及胸膜纤维化，或有阻塞性肺不张时，均可使心脏向患侧移位。

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腹部疾病腹腔内大量腹水、巨大肿瘤、妊娠或气腹治疗

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2．心尖搏动强弱及范围的变化

胸壁的厚薄

剧烈运动、精神紧张、

发热、甲状腺机能亢进

左心室肥大时，心尖搏动增强有力而明显

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心肌炎、重度心力衰竭

心尖搏动可减弱弥散

心包积液，左侧气胸、

胸腔积液或肺气肿

粘连性心包炎

右心室明显增大者

负性搏动

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其它部位的搏动

右侧第二肋间及胸骨上窝的搏动，

可见于主动脉扩张或主动脉瘤

右心室增大时，在胸骨左缘第三、四肋间可见有较明显的搏动

上腹部的搏动多为右心室搏动，当

肺心病伴右心室增大时，

胸骨左缘第二肋间的搏动可见于肺动脉扩张、肺动脉高压等

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腹主动脉的搏动与

右心室搏动鉴别

1。深吸气时搏动减弱为

腹主动脉的搏动,

搏动

增强为右心室搏动

2.触诊鉴别

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心尖搏动及心前区搏动

震颤

心包摩擦感

心脏检查--

触诊

与视诊同时进行，效果互补

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触诊方法:

右手全手掌开始，逐渐缩小到用手掌尺侧〔小鱼际〕或食指、中指、环指指腹并拢触诊。

必要时单指指腹触诊。

心脏检查--触诊

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您的小标题

心尖区抬举性搏动

左室肥厚体征

抬举性搏动

胸骨左下缘抬举性搏动

右室肥厚体征

心尖区抬举性搏动:心尖区徐缓有力的搏动，

可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，

同时搏动范围增大。

心脏检查--触诊

(一)心尖搏动及心前区搏动

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二、触诊

震颤thril

也称猫喘。是由于触知的一种微细的颤抖感，为器质性心血管疾病的特征性体征之一。

触诊所发现的细震颤，相当于听诊所发现的杂音。

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心脏各种震颤的临床意义

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〔三〕心包磨擦感

留神包发生炎症时，由于纤维素的沉着，使脏、壁层心包膜均变粗糙

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心脏检查--叩诊

〔一〕叩诊方法

受检者平卧--叩诊板指与肋间平行

受检者坐位--叩诊板指与肋间垂直

左界

间接叩诊法

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〔一〕叩诊方法

先左后右，由下到上，由外到内

心左界的叩诊法：

一般可自下而上，自外而内

右侧：

可自上而下，或自下而上从肝浊音界的上一肋间开始自外而内

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正常浊音界

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心界的组成局部

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三〕心浊音界的改变及其意义

心浊音界增大

〔1〕心浊音界向左下增大左心室增大时，心左浊音界常向左下增大，使心浊音界呈靴形，称为主动脉型，可见于主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压病等

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2〕心浊音界向左增大

右心室增大时，除心右浊音界可增大外，由于心脏沿长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显著。

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二尖瓣狭窄

心浊音界外形呈梨形，称二