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早产儿的护理

早产儿的定义

v胎龄在满28周未满37周出生的活产婴儿称为

早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2

500g以下，身长不到47cm,头围在33cm以下。

早产儿的特点

v1外观特点

v2生理特点1）呼吸系统

v2）循环系统

v3）消化系统

v4）血液系统

v5）神经系统

v6）免疫系统

v7）泌尿系统

v8）体温调节

外观特点

v1、头颅较大

v头颅相对更大，与身体的比例为1：3，囟门

宽大，颅骨较软，头发呈绒毛状，指甲软，

男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖

住小阴唇。

v1、呼吸系统

v1)呼吸中枢发育不成熟，呼吸常浅快不规则。34周

以下的早产儿易发生不规则间歇呼吸或呼吸暂停。

(2)肺表面活性物质缺乏，易致肺透明膜病。尤其多

见于33周以下，孕26~28周者发生率近50%，

30~31周者为20%一30%．

(3)呼吸肌发育差，吸气无力，咳嗽反射弱，易发生

吸人性肺炎、肺不张。

(4)氧疗应用不当时可引起氧中毒、气压伤，导致支

气管肺发育不良和视网膜病变。

v2、循环系统

（1）心血管系统发育相对成熟。心率较足月儿快，

平均为120~140次/min，血压较足月儿为低，收缩

压在5.3~8.OkPa(40~60mmHg)，心电图右室占优

势。

(2)容易发生低血压，故应检测毛细血管再充盈时间(

应3~4s)、血压，以了解其循环状态。

(3)当存在呼吸系统疾患时，易发生肺动脉高压、动

脉导管开放，导致循环供血不足、充血性心力衰竭

和缺氧性损伤。部分早产儿动脉导管关闭延迟。

3消化系统

(1)吸吮及吞咽能力弱，贲门括约肌松弛，易发生溢奶、胃食

管反流，严重者可致窒息、吸人性肺炎。

(2)各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差。

当存在缺氧缺血、喂养不当的情况时，易发生坏死性小肠结

肠炎。

(3)肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，肠蠕动慢致胎粪

排出延迟，生理性黄疸持续时间较长且较重。当存在感染、

酸中毒等病理情况时，未结合胆红素可通过血脑屏障进入脑

内，引起胆红素脑病（核黄疸）。

(4)肝脏贮存维生素K少，部分凝血因子缺乏，

发生出血的机会多。

(5)肝糖原贮存少，合成蛋白质功能低，加之

摄入热量常不足，易发生糖代谢紊乱或低蛋

白血症，水肿常见。

v4．泌尿系统

(1)肾脏浓缩功能差，排泄同量溶质所需水量较多，

尿量相对较多。

(2)肾脏滤过功能差，若摄入水过多，易发生水肿。

(3)肾小球对醛固酮反应低下，排钠分数高，易发生

低钠血症。

(4)肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，

HCO3一再吸收和重新生成差，较易发生酸中毒，

尤其小于34周者。

v5．血液系统早产儿贫血常见。生后红细胞及

血红蛋白迅速下降，体重愈低、下降愈早，6

周后血红蛋白可跌至70~lOOg/L(足月儿8—

12周后低至llOg/L)，有核红细胞持续出现在

外周血象中的时间长

v6．神经系统

(1)胎龄越小，咳嗽、吸吮、吞咽等各种反射越差，

肌张力低下，拥抱反射不明显，活动少，哭声细小，

常处于抑制状态。

(2)神经系统发育未成熟，当缺氧缺血时易发生颅内

出血、缺氧缺血性脑病、脑室周围白质软化。

(3)脑室管膜下存在着胚胎生发层组织，胎龄32周、

体重1500g的早产儿可有自发性脑室内出血，预

后较差，出生后应常规给予止血药物。

(4)早产儿视网膜发育未完全，吸入高浓度氧气或吸

氧时间过长易发生视网膜病变，严重者可致失明。

v7．免疫系统免疫功能较足月新生儿更为低下