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短暂性脑缺血的护理常规

contents

目录

短暂性脑缺血概述

护理评估与计划制定

急性期护理措施实施

恢复期护理策略调整

药物治疗及注意事项

康复训练指导与支持

预防复发措施建议

01

短暂性脑缺血概述

定义

短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，且无责任病灶的证据。

心脏或动脉来源的微栓子进入颅内动脉系统，引起血管阻塞。

颅内动脉血管壁受到刺激，引起血管痉挛，导致短暂性脑缺血发作。

如低血压、心脏输出量减少等，导致脑组织灌注不足。

如高凝状态、血管炎等也可能引起短暂性脑缺血发作。

微栓塞

血液动力学改变

其他因素

脑血管痉挛

一般症状

如头痛、头晕、恶心、呕吐等。

局灶性神经功能缺损症状

如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，具体症状取决于缺血部位。

分型

根据国际分类法，将短暂性脑缺血发作分为颈动脉系统和椎-基底动脉系统两大类。颈动脉系统TIA较常见，主要表现为单眼一过性黑蒙、对侧偏瘫及感觉障碍等；椎-基底动脉系统TIA主要表现为构音障碍、吞咽困难、复视、平衡障碍等。

病史采集

体格检查

辅助检查

诊断标准

详细询问患者病史，包括症状发生的时间、频率、持续时间等。

如头颅CT、MRI等影像学检查，以及脑电图、经颅多普勒超声等辅助检查，有助于明确病因和诊断。

进行全面的神经系统体格检查，评估神经功能缺损程度。

根据国际疾病分类标准（ICD）和相关指南，结合患者病史、临床表现和辅助检查结果进行综合诊断。

02

护理评估与计划制定

密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。

生命体征监测

神经系统症状评估

心理状态评估

评估患者的意识状态、言语功能、运动功能等，了解神经系统的受损程度。

关注患者的情绪变化，及时发现焦虑、抑郁等心理问题。

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识别潜在并发症

如脑梗死、脑出血等，预防病情恶化。

识别生活自理能力障碍

评估患者的日常生活能力，提供必要的协助和指导。

识别心理社会问题

关注患者的社会支持系统和应对方式，提供心理支持和干预。

根据患者的具体情况，制定个性化的生活护理计划，包括饮食、起居、卫生等方面的指导。

制定生活护理计划

针对患者的神经系统症状，制定康复训练计划，促进功能恢复。

制定康复训练计划

根据患者的心理状态和需求，制定心理干预计划，减轻焦虑、抑郁等心理问题。

制定心理干预计划

03

急性期护理措施实施

确保患者头部偏向一侧，防止呕吐物或分泌物阻塞呼吸道。

及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。

对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，及时给予吸氧或机械通气支持。

监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等，及时发现异常情况。

观察患者的意识状态、瞳孔大小和光反应等神经系统症状，评估脑缺血的严重程度。

记录患者的出入量，包括尿量、呕吐物和引流量等，以评估体液平衡和肾功能状况。

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定时翻身拍背，预防肺部感染和压疮的发生。

保持床铺干燥整洁，避免潮湿和污染。

对于留置尿管的患者，做好尿道口护理，预防尿路感染。

加强营养支持，提高患者的免疫力，预防感染的发生。

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04

恢复期护理策略调整

遵医嘱使用改善脑循环、营养神经等药物，促进受损神经功能的恢复。

药物治疗

采用理疗、针灸等方法，刺激神经肌肉，提高肌肉张力和肌力，促进运动功能恢复。

物理治疗

根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体运动、语言训练、认知训练等，提高患者的日常生活能力。

康复训练

心理疏导

针对患者的心理问题，进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。

心理评估

对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求及应对方式。

家属参与

鼓励家属参与患者的心理干预过程，提供情感支持和家庭关爱。

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药物治疗及注意事项

治疗原则

根据短暂性脑缺血的发作频率、严重程度以及患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案。

药物选择

常用药物包括抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝药物（如华法林、达比加群等）、降脂药物（如他汀类药物）以及改善脑循环药物（如尼莫地平、氟桂利嗪等）。

密切观察患者用药后的反应，特别是抗血小板聚集药物和抗凝药物可能引起的出血倾向，以及降脂药物可能引起的肝功能异常等。

一旦发现药物副作用，应立即停药并报告医生，根据医生建议调整治疗方案。同时，采取相应的护理措施，如止血、保护肝功能等。

处理措施

观察副作用

用药指导

向患者及其家属详细解释短暂性脑缺血的发病原因、药物治疗的重要性以及药物的用法、用量和注意事项等。

提高依从性

通过定期随访、电话提醒等方式，督促患者按时按量服药，提高用药依从性。同时，加强与患者的沟通，了解其用药过程中的问题和困难，及时给予指导和帮助。

06

康复训练指导与支持