血气分析及临床应用六步法.pptVIP

Case6:Causes不同原因引起正常AG代谢性酸中毒尿PH是最有用的鉴别的方法在全身是代谢性酸中毒患者中，正常肾脏能促进排酸，酸化尿液，使尿PH降低（＜5.5）。正常肾功能尿PH＜5.5考虑：摄入无机酸或腹泻引起肾功能不全在全身是代谢性酸中毒患者尿液不能酸化尿PH＞5.5某些类型肾小管酸中毒（RTAs）比如Ⅰ型RTA或远端RTA第96页,共98页，2024年2月25日，星期天Case6:Causes相比甲醇，甲苯也经常被用于有机清洗剂。该患者是无意中吸收了（通过皮肤）甲苯，引起distalRTA。Finalanswet:高氯性酸中毒甲苯中毒第97页,共98页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第98页,共98页，2024年2月25日，星期天*血气分析仪利用电极对全血中PH、PO2、PCO2进行测定，然后根据所测定的结果及血红蛋白值，计算出HCO3-[实际碳酸氢根（AB）]和[标准碳酸氢根（SB）]、CO2总量（TCO2）、SO2、BE、缓冲碱（BB）等。**大气压760mmHg，体温37℃饱和水蒸气压为47mmHg。**1.血液的H+浓度很低，直接表示不方便，因此临床广泛使用-log[H+]即PH表示。2.H+分子小，但呈高度激活状态，使其可以具有比Na或K更强的结合阴离子的能力。3.浓度对于细胞酶的活化具有重要作用。[H+]的产生通过两个途径：①根据以下公式CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-,通过CO2的水化作用形成挥发性酸。②作为代谢副产物产生固定酸（主要包括硫酸和磷酸）。肾脏和肺可调控酸的分泌速度，从而在维持机体内环境稳定方面发挥了重要作用。PH取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（BHCO3-/H2CO3）,两者比值为20:1时，血PH为7.4。动脉血PH值正常值为7.35~7.45。[H+]为35~45nmol/L（平均40nmol/L）。PH＜7.35时称酸中毒或酸血症，PH＞7.45时称碱中毒或碱血症。PH正常不代表不存在酸碱失衡。**目前临床上只能对并发高AG代谢性酸中毒的TABD作出诊断，而对并发有高氯性代谢性酸中毒的TABD从理论上讲可以存在，但尚缺乏有效的诊断手段*Case346岁女性患者，有COPD病史，因逐渐恶化的呼吸困难来急诊中心就诊。CXR提示右下肺的浸润影。Na=140K=4.1Cl=98HCO3=30PCO2=66PO2=38PH=7.28血气数值是否内在一致？是否存在碱血症或酸血症？是否存在呼吸或代谢紊乱？针对原发异常是否产生适当的代偿？代谢性碱中毒有哪几类？什么原因可导致氯化物性碱中毒？引起该患者氯化物性碱中毒最可能的原因是什么？第64页,共98页，2024年2月25日，星期天Case3：InternalConsistency[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]=24x66/30=53数据内部是一致性的。PH[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第65页,共98页，2024年2月25日，星期天Case3：AcidemiaorAlkalemiaPH=7.28＜7.40酸血症第66页,共98页，2024年2月25日，星期天Case3：RespiratoryorMetabolicpH=7.28PaCO2=66原发失衡是呼吸性酸中毒PHPaCO2酸中毒呼吸性代谢性碱中毒呼吸性代谢性第67页,共98页，2024年2月25日，星期天Case3：CompensationAppropriate?呼吸性酸中毒可能是急性或慢性。急性：[HCO3-]=0.1×ΔPCO2+24=26.6代偿极限为30慢性：[HCO3-]=0.35×ΔPCO2+24±5.58=33.1±5.58（27.52-38.68）该病例中[HCO3-]=30，因此是一个慢性和急性过程。原发失衡原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代偿需时呼酸PCO2HCO3-急性：[ΔHCO3-]=0.1×ΔPCO230mmol几分钟慢性：[ΔHCO3-]=