脑室系统解剖及第三脑室手术入路.pptVIP

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优点:侧脑室三角区最大,易刺中,发生移位机会不多或不严重,且该处皮质血管少。缺点:方向不对易到颞角,或到侧脑室体部。经眶穿刺法(侧脑室额角底部)经前囟法:适用于前囟未闭的婴幼儿第95页,共98页,2024年2月25日,星期天三、注意事项与并发症的防治1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15~20cm左右,使颅内压维持在稍高于正常范围;2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快,防止脑组织塌陷,导致颅内或脑室内出血,或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝;3、严格无菌操作,防止感染,引流瓶和引流管应隔日消毒或更换;第96页,共98页,2024年2月25日,星期天4、注意引流是否通畅,如引流管阻塞,应找出原因和及时处理,否则可迅速出现高颅内压意外,如引流管被血块或脑组织堵塞,可试用少量生理盐水轻轻冲洗,不能解除时应及时更换引流管;5、引流持续时间一般为一周左右,不超过14天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理;6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天,观察病人能否适应,拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。第97页,共98页,2024年2月25日,星期天感谢大家观看第98页,共98页,2024年2月25日,星期天**尊敬的答辩主席、委员,各位老师、同学上午好,感谢大家百忙之中抽出时间光临我的论文答辩会第63页,共98页,2024年2月25日,星期天第64页,共98页,2024年2月25日,星期天第65页,共98页,2024年2月25日,星期天第66页,共98页,2024年2月25日,星期天枕部经小脑幕入路(Poppen入路)1966,Poppen最先采用1971,Jemieson改进适合于松果体区肿瘤,以小脑幕缘为中心或高于小脑幕缘的肿瘤手术要点:俯卧位,头偏向患侧15°,翻向枕部马蹄形切口,暴露横窦及乙状窦,抬起枕叶,直窦旁开1cm切开小脑幕至天幕缘,暴露四叠体池,切除肿瘤;(脑压高时可作同侧枕角穿刺)第67页,共98页,2024年2月25日,星期天第68页,共98页,2024年2月25日,星期天第69页,共98页,2024年2月25日,星期天幕下小脑上入路(krause入路)1926年,Krause首先采用,坐位枕下后正中开颅适用于第三脑室后部、松果体区向两侧生长的肿瘤,不需牵拉枕叶,无视力视野障碍风险手术要点:坐位,上方暴露横窦、窦汇区,切断小脑半球上面回流至横窦及乙状窦桥静脉,脑压板上下分别牵拉,暴露四叠体池第70页,共98页,2024年2月25日,星期天第71页,共98页,2024年2月25日,星期天第72页,共98页,2024年2月25日,星期天经胼胝体-透明隔-穹窿间入路1982,Apuzzo,首先采用,国内马振宇,切除儿童第三脑室及松果体区肿瘤,术后并发症少手术要点:后界冠矢点,向前5-6cm,内侧暴露矢状窦边缘,硬膜中线翻开,向双耳连线方向垂直分离纵裂,找到胼周动脉,置入1cm脑压板,切开胼胝体2cm达透明隔间腔及穹窿间进入第三脑室第73页,共98页,2024年2月25日,星期天经胼胝体-透明隔-穹窿间入路Apuzzo认为:骨瓣的后缘受到皮层引流静脉的影响,骨瓣越靠后对三脑室暴露越好,但同时增加了运动区损伤风险,冠状缝前5cm几乎没有引流静脉,越后静脉越多,严重影响手术暴露一般解剖定位:冠状缝位于鼻根后13cm,中央沟位于冠状缝后大约50mm(范围36-55mm)第74页,共98页,2024年2月25日,星期天经胼胝体-透明隔-穹窿间入路优点:1、达第三脑室最近;2、直视下操作,向前、后及两侧扩展,可看到两侧重要结构;3、可显露充分,可暴露第三脑室前、中、后的较大肿瘤;4、对丘脑、丘纹静脉、大脑内静脉无损伤,减少术后偏瘫、昏迷、记忆力减退、缄默症的发生第75页,共98页,2024年2月25日,星期天第76页,共98页,2024年2月25日,星期天总结

第三脑室是一个比较特殊手术区域,需要良好的解剖知识和显微外科技巧手术入路选择不能一概而论,应根据肿瘤大小、生长方向及术者个人的手术习惯来选择第77页,共98页,2024年2月25日,星期天Casereport中年女性,头晕5年,加重2个月PE:无明显阳性体征辅助检查:MRI第78页,共98页,2024年2月25日,星期天术前MRI第79页,共98页,2024年2月25日,星期天第80页,共98页,2024年2月25日,星期天第81页,共98页,2024年2月25日,星期天经额中回入路第82页,共98页,2024年2月25日,星期天术后复查病理报告:脑膜瘤第83页,共98页,2024年2月25

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