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危重患者人工气道的管理汇报人：2024-03-07目录SCIENCEANDTECHNOLOGY呼吸道概述PART1人工气道基本概念与适应症PART2气道管理技术PART3PART4人工气道管理技术PART5药物治疗在人工气道管理中应用01呼吸道概述呼吸道呼吸道〔气道〕呼吸道又称气道：由鼻腔、咽、喉、气管、支气管及终末细支气管组成。喉以上局部称上呼吸道；喉以下局部称为下呼吸道。呼吸道功能气体通道〔上呼吸道〕完成气体交换〔上呼吸道〕气体进入肺的通道〔下呼吸道〕鼻腔过滤、湿化、加热、吸入气体〔下呼吸道〕呼吸道生理解剖图呼吸道呼吸道的功能呼吸系统为通气和换气的器官，其功能是吸入新鲜空气，通过肺泡内的气体交换，使血液得到氧并排出二氧化碳，从而维持正常人体的新陈代谢。呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进展有效通气的前提。各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反响都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换，导致缺氧和二氧化碳蓄积。呼吸道气道管理的意义气道管理的最终目的是保障病人的氧供。危重病人多为神志模糊或昏迷、生活不能自理、语言表达障碍、合并症多、病情变化迅速，有的合并呼吸衰竭、心功能不全等，气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一。呼吸道呼吸系统的观察指标呼吸的频率、节律、幅度、声音和类型；观察患者的表情、口唇皮肤黏膜颜色，有无发绀及胸、腹起伏情况；观察患者神志变化，有无烦躁不安、意识模糊等缺氧或二氧化碳潴留的表现；氧合能力监测：使用末梢氧饱和度监测动脉血氧分压〔PaO2〕。呼吸道呼吸系统常见病症体征呼吸困难紫绀咳嗽和咳痰异常呼吸型态：频率异常、深浅度异常、节律异常、音响异常02人工气道基本概念与适应症人工气道定义及作用定义人工气道是指通过上呼吸道置入导管而形成的气体通道，以辅助、控制或改变患者的自主呼吸运动。作用保持患者呼吸道通畅，防止误吸和窒息；便于呼吸道分泌物的清除；为机械通气提供封闭的气体通道。适应症与禁忌症适应症各种原因导致的呼吸衰竭、呼吸停止；心跳骤停；严重的气道梗阻；严重的肺部感染等。禁忌症无绝对禁忌症，但相对禁忌症包括喉水肿、气管食管瘘、主动脉瘤压迫气管等。常见人工气道类型选择010203经口气管插管经鼻气管插管气管切开适用于短期人工气道建立，操作简便，但固定困难，易移位。适用于长期人工气道建立，易于固定，但操作相对复杂，易导致鼻黏膜损伤。适用于需要长期机械通气或反复进行人工气道建立的患者，但创伤较大，易导致感染。操作前评估与准备工作评估评估患者的病情、意识状态、呼吸功能、循环功能等；检查患者的口鼻腔情况，有无畸形、分泌物等。准备准备好所需的器械和物品，如喉镜、气管导管、牙垫、注射器、胶布等；向患者解释操作目的和注意事项，取得患者配合；调整好患者的体位，保持头后仰位，使口腔、咽喉和气管处于同一轴线上。03气道管理技术管理目的通过标准的呼吸道护理，保持气道通畅，有效地预防或减轻各种早期可能发生的呼吸道并发症。有效咳嗽患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾；缓慢深呼吸数次(吸气时腹肌上抬)，屏气3秒，然后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩，随之胸壁肌骤然收缩，猛咳一声将气冲出；停顿咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做2-3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开场。有效咳嗽注意事项体位选择要在患者病情和耐受力能承受的前提下进展；痰液黏稠者先进展雾化吸入和拍背，有助于痰液咳出；有伤口者，护士双手按压在切口两侧，减轻咳嗽引起的伤口疼痛；颈椎损伤的患者腹肌局部麻痹或完全麻痹，护士要用双手在其上腹部施加压力，以代替其腹肌的功能，协助完成有效咳嗽动作；操作中如出现痰液梗阻，立即给予吸痰。体位引流1、评估患者的病情、耐受能力、湿罗音集中的部位，以及X光胸片提示的炎性病灶所在的肺叶或肺段，结合患者自身的体验〔何种姿势利于咯痰〕，确定引流的体位；〔有两个以上炎性部位，以痰液多的部位开场〕2、选择有效体位---病变部位处于高处，引流支气管开口向下。坐位或半坐卧位---肺上叶引流侧卧位转为仰卧位---肺中叶引流头低足高位、俯卧位---肺下叶引流体位引流注意事项操作过程护士须密切观察病情变化，注意平安，防坠床。指导患者间歇深呼吸并用力咳痰，发现呼吸困难、紫绀等异常情况，应立即停顿操作并采取相应措施。引流时间---餐前引流每日1～3次，每次15分钟每种体位维持5～l0分钟身体倾斜度为10°一45°体位选择要充分考虑患者的病情和耐受力，操作中须有专人守护，配合叩击或震颤效果更佳。叩击排痰1、患者取侧卧或坐位，叩击部位用薄毛巾或其他护物包盖以保护皮肤；2、有咯血、心血管状况不稳定〔如低血压、肺水肿〕、未经引流的气胸、肋骨骨折及病理性骨折病史者，禁做叩击和震颤。叩击排痰叩击方法：五指并拢成空杯状，从