标本合格率PDCA分析和总结.docx

标本合格率PDCA

提高检验标本合格率PDCA(持续改进案例)

一、“F”阶段——发现问题阶段

2014年8月标本与报告管理小组反映，检验科不合格标本增多，对检验科日常工作影响很大，故组织标本与报告管理小组对8月份标本合格率进行统计，发现标本合格率为94.5%，未达到三甲标准4.16.7.2标准（标本合格率≧95%)以及检验科质量目标（标本合格率达≧99%）。

2014年8月标本合格率、三甲标准和质量目标

2014年8月标本合格率、三甲标准和质量目标

100.00%

99%

98.00%

96.00%

95%

标本合格率

94.00%

93.50%

92.00%

90.00%

标本合格率

三甲标准

质量目标

为了提高标本合格率，达到三甲标准（标本合格率≧95%)及检验科质量目标（标本合格率达≧99%），科室决定以质量与安全管理小组为核心，分析问题原因，采取改进措施并实施。

二、“O”阶段——成立CQI小组成立以科主任负责的质量改进小组组长：钱晋烯

成员：范力刘隆萍金运顺马亮曹民政谢欧麒黄丽娟刘换 余志宏

（成员分工及CQI小组讨论记录见附件）三、“C”阶段——明确详细流程和规范

进一步规范实验室标本采集要求，明确标本接收与拒收流程，如附表1、2、

3;

设计检查表、调研不合格标本现状。（见附表4）四、“U”阶段——问题的根本原因分析

调研资料：2014年8月统计本月工作量14218份，其中不合格标本数为782

份，占比5.5%，合格率为94.5%。

存在问题：

2014年8月不合格标本原因统计

不合格原图

标本凝固（未

及时混匀、抗凝剂比例不当）

标本溶血

标本量少

标本抽错

（试管、抗凝剂选择错误）

无标本

点滴

抽血

微生物不合格标本

（口水痰、标本污染）

不合格数

219

186

162

96

59

32

28

百分率

28%

24%

21%

12%

7%

4%

4%

累计百分比

28%

52%

73%

85%

92%

96%

100%

检验科标本不合格原因分析

检验科标本不合格原因分析

700

600

500

400

300

200

100

0

85%

92%

96%

73%

52%

100%100%

80%

60%

219

28%

186

162

40%

96

59

32

28

20%

0%

固

血

少

错

本

滴

标

本

凝

标

本

溶

标

本

量

抽

标

点

标

本

标

本

无

格

物

不

合

微

生

总结：从以上数据及图标分析：2014年8月引起标本不合格的主要原因为微生物标本不合格、患标本凝固、标本溶血、标本量少等方面，说明科室在标本采集培训方面存在问题。

根据调研的资料绘制鱼骨图，见下图：

采集血标本

溶凝

未认真核对

医、护人员

抽

标本

口 水

护士工护士工作

标本不

合格

标签 无

无

冰箱

标本

运送、

标本

微生物标本不

五、“S”阶段——拟定并选择流程改进的方案

改进目标：根据三甲标准4.16.7.2标准（标本合格率≧95%)以及检验科质量目标（标本合格率达≧99%），设科室检验标本合格率目标为99%。

100.00%

99.00%

98.00%

97.00%

96.00%

95.00%

94.00%

93.00%

92.00%

2014年8月检验科标本合格率与目标值

99%

95% 标本合格率

94.50%

标本合格率 三甲标准 质量目标

加强实验室人员进行检验标本验收合格标准、检验标本接收与拒收流程的培训。

与护理部联系，请护理部针对标本采集的要求组织学习。六、“P”阶段——拟定改进计划阶段

利用甘特图绘制计划表，见下表：

9

9

10

10

11月16日-11月

月

月

月

月

31日

1-5

6-1

16-3

1-1

日

5

日

1日

5日

步骤日期主题选定活动计划设定

步骤

日期

主题选定

活动计划设定

现况把握

P

目标设定

解析

对策拟定

D对策实施

C效果确认

标准化

A

检讨与反省

资料整理

阶段

——

实施阶段

本案例主要通过对人员进行检验标本验收合格标准、检验标本接收与拒收流程图的培训，加强对临床护士标本采集手册培训，提高标本合格率。

八、“C”阶段——检查阶段

通过2014年8月至2014年11月收集的数据显示，检验科标本合格从原先的94.5%提高到了99%。

2014年8月至2014年11月检验标本合格率统计表

日期

2014.8

2014.9

2014.10

2014.11

合格率

94.5%

96.5%

98.4%

99%

2014年8月至2014年11月检验标本合格率统计表

2