成人失禁相关性皮炎的预防与护理.pptxVIP

成人失禁相关性皮炎的预防与护理;一、失禁incontinence

各种原因导致的粪便和/或尿液不自主流出，分为大便失禁、尿失禁、双重失禁

二、失禁相关性皮炎incontinence-associateddermatitis，IAD

由于暴露于类便和/或尿液所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。;三、风险评估;四、皮肤评估;五、预防;六、护理;皮肤保护用品及使用注意事项;七、健康教育;老年人误吸的预防;一、误吸aspiration

在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程，分为显性误吸和隐性误吸。

二、吞咽障碍dysphagia

因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损而不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。;三、风险识别

1、应在入院时或有病情变化时动态评估老年人误吸的风险。

2、应识别高危人群，包括有误吸史、意识障碍、长期卧床、留置人工气道的老年人。

3、对于无上述情况的老年人，应通过询问、观察、使用评估工具识别现存的误吸风险(见附录A)，包括吞咽障碍、咳嗽能力减弱、胃食管反流、口腔问题、不良进食、治疗相关因素。

4、对疑有隐性误吸的老年人，可行视频透视吞咽检查。;附录A：老年人误吸风险清单;附录A1：洼田饮水试验(WaterSwallowingTest，WST):老人取坐位或半卧位，嘱老人喝30ml温水，观察饮水过程，记录有无呛咳、饮水时间及饮水次数。;附录A2：半定量咳嗽强度评分(SemiquantitativeCoughStrengthScore，SCSS)是评估者观察老年人的咳嗽强度，并将结果转换为分值进行评估的方法。嘱老人尽可能地多次咳嗽，咳嗽强度从弱到强采用0~5分评估。0~2分为弱，3~5分为强。;四、预防

（一）吞咽障碍导致误吸的预防

1、应协助流涎的卧床老年人侧卧或头偏向一侧，流涎多者应及时清除。

2、可指导老年人进食过程中采用吞咽技术与方法(见附录B)进行头部姿势与吞咽动作的调整。进

食后应检查口腔，如有食物残留，可指导进行多次空吞咽清除，必要时协助清除。

3、宜指导老年人进行改善吞咽功能的日常锻炼，包括练习发声、说话、唱歌等。

4、可指导老年人进行提高吞咽功能的康复??练(见附录C)。;附录B：吞咽技术与方法;附录C：吞咽功能康复基本训练方法;四、预防

（二）咳嗽能力减弱导致误吸的预防

1、可采取叩背、体位引流等方法帮助咳嗽能力减弱的老年人保持气道通畅。

2、应在进食前或更换体位前清除口咽和气道分泌物。进食中及进食后30min内不宜更换体位和气道吸引。

3、气道吸引时宜浅吸引，若吸引效果不佳可行深吸引，应按照T/CNAS03-2019的规定执行。

4、应指导老年人进行呼吸肌训练(见附录D)。;附录D：常用呼吸肌训练方法;四、预防

（三）胃食管反流导致误吸的预防

1、应指导有胃食管反流的老年人进食后保持直立位或餐后散步，在睡前2~3h内避免进食，睡眠时抬高床头15°~20°，可左侧卧位。

2、宜为有胃食管反流的老年人选择经空肠管营养,如鼻空肠管、空肠造口术或经皮内镜下小肠造口。

3、经胃管喂养的速度、频次、量应按照T/CNAS19-2020的规定执行。

4、应指导肥胖或超重老年人减重。;四、预防

（四）口腔问题导致误吸的预防

1、应指导或协助老年人每日至少2次口腔清洁，进食后及时清洁口腔

2、应为有吞咽障碍的老年人选择负压式口护牙刷。

3、可为口腔干燥的老年人应用口腔保湿凝胶。;四、预防

（五）不良进食导致误吸的预防

1、应鼓励老年人自主进食，经口进食管理技术见附录E。

2、喂食时，喂养者应与老人保持视线平行，喂养技巧见附录F。

3、应指导老年人交替进食流质和固体食物，多次吞咽。

4、应指导老年人控制进食总量，少量多餐，避免短时间内大量进食。

5、进食过程中出现呛咳、声音嘶哑、气促、基础血氧饱和度下降≥5%等情况时，应立即暂停进食。

6、出现呕吐时，应协助老人坐起，如病情不允许可协助其侧卧位或仰卧头侧位。;附录E：经口进食管理技术;附录F：不同状况老年人的喂养技巧;四、预防

（六）治疗相关因素导致误吸的预防

1、应尽可能减少使用或停用引起意识水平降低、吞咽功能下降、口咽干燥的药物和治疗措施。

2、可使用药物改善唾液分泌、吞咽反射能力。