视力调查问卷.docxVIP

如今，手机、电脑已成为人们必不可少的通讯工具，这在给我们带来方便的同时也严重影响了我们的视力。我国每年近视的人口不断增多，视力问题已严重地影响了我们的生活。在此，我想通过这份调查问卷来了解大家得视力状况以及近视对我们生活的影响，希望大家能够支持配合，在百忙之中抽空填这份问卷，不胜感激。

1.

您的性别：

2.

您的年龄：*

6-12

13-17

18-22

22-26

26-3030以上

3.

是否是学生？*

您现在的视力情况是*

不近视需佩带0-100度眼镜需佩带100-300度眼镜需佩带300-600度眼镜需佩带600-800的眼镜需佩带800以上的眼镜

5.

您什么时候起近视的（不近视的请回答下一题）*

小学初中高中大学

6.

您觉得您视力变差的主要原因是什么？*［多选题］

上网过多看书过多学习压力大眼镜没配好其他

您平均每天看书的总时间是（大概估计下即可）*

0-1小时1-3小时3-6小时

6-10小时

-10小时以上

8.

您平均每天盯着电脑的时间大概是：（只需大概估计一下即可）*

0-1小时1-3小时3-6小时

6-10小时

-10小时以上

9.

您经常通宵玩电脑吗？*

从不

一偶尔一经常

10.

您看书或看电脑时，通常多长时间休息一次？*

半小时内一小时内

3小时内

不到眼睛疼的不行了就不休息

11.

对于眼睛近视您是否感到很苦恼？*

无所谓

12.

您觉得戴1眼镜给你带来什么影响？*［多选题］

没有影响使眼睛变形运动时不方便眼睛容易疲劳有些场合不适宜戴眼镜

13.

您会怎样保护您的视力？*

顺其自然

—每天做眼保健操—经常望远、看绿景

其他保健方法

14.

如果有方法可以保持甚至降低视力

如果有方法可以保持甚至降低视力,

您会努力去做吗？*

不会看情况

15.

您是否愿意参加眼健康知识讲座？*