青光眼诊治的最新进展.ppt

依从性与坚持性坚持治疗可避免短期及长期眼压波动导致的视野丧失在诊室测量能100%维持眼压18mmHg者经过6年观察视野基本无改变但50%的时间眼压18mmHg者在观察期间可增加视野损伤计分0.63单位第32页,共48页，2024年2月25日，星期天图长期控制眼压可减少疾病进展（AGIS研究)第33页,共48页，2024年2月25日，星期天第34页,共48页，2024年2月25日，星期天依从性与坚持性许多医师认为很多患者对治疗与随诊的依从性与坚持性都很差有的因药物副作用、用药的时间/频度不方便而引起最常见的原因是患者觉得他们的眼病‘不十分严重’医师对患者教育及了解其在依从性与坚持性方面有困难?第35页,共48页，2024年2月25日，星期天小小结第36页,共48页，2024年2月25日，星期天

处理青光眼目的

（1）防止病变进展及视功能进行性丧失（2）了解重要的危险因素年龄:每增加10岁病变进展危险性40%↑眼压：损伤眼压水平视功能损伤程度（视野平均缺损，MD)视盘出血OH的CCT(是否为独立危险因素？）第37页,共48页，2024年2月25日，星期天处理青光眼-降低眼压眼压降低：延缓病程进展最有效方法：平坦型昼夜眼压波动注意：临床医师多对进展期青光眼治疗太不积极进展期患者为停止疾病发展，应更积极降低眼压水平。无危险因素且不进展者，在治疗开始前可等待及追踪第38页,共48页，2024年2月25日，星期天青光眼处理方法每位患者应建立可靠的基线资料高质量的影象与视野资料了解每位患者的危险因素头2年/3-4次复查；至少查视神经及野每年2-3次已了解每例的进展速度后，可调整复查间歇时间及更改治疗方法第39页,共48页，2024年2月25日，星期天TheEnd第40页,共48页，2024年2月25日，星期天青光眼术后滤过泡漏

的处理症状流泪和/或视力减退及浅前房早期体征：开始出现低滤过泡时可能Seidel试验阴性且滤过泡低，需用指压滤过泡以明确无渗漏第41页,共48页，2024年2月25日，星期天滤过泡漏的体征浅前房最常见其他体征及眼部后遗症：视乳头肿胀水肿、视网膜皱褶、滤过泡炎、白内障及脉络膜脱离最可怕的并发症：晚期滤过泡漏合并弥漫性无血管的薄壁结膜组织（常出现在使用抗代谢药物后（5-FU，MMC)第42页,共48页，2024年2月25日，星期天滤过泡漏治疗与处理开始应降低皮质类固醇剂量房水生成抑制剂：减少经滤过泡引流的房水考虑用较新的氟喹诺酮类抗生素预防庆大霉素，亦有助于形成纤维组织，早期压迫绷带包扎晚期滤过泡漏用三氯醋酸（trichloroaceticacid，Tri-Chlor）烧灼第43页,共48页，2024年2月25日，星期天滤过泡漏治疗与处理可用纤维组织胶（fibrintissueglue）或cynoacrylate胶实验研究采用β-成纤维细胞生长因子（TGF-beta）及局部使用上皮生长因子，但这些因子尚未提供临床使用第44页,共48页，2024年2月25日，星期天滤过泡漏治疗与处理早期压迫绷带包扎；大直径的软性接触镜片;胶原盾包扎自体血液结膜下注射(有可能出现手术危险性包括前房积血滤过泡漏修补失败及眼压升高)，常需多次注射第45页,共48页，2024年2月25日，星期天激光治疗滤过泡漏激光治疗不能作为常规使用有报道用酒精去除结膜上皮，随之用美蓝染色，再用低能量氩激光治疗（光斑500μm），必要时可重复第46页,共48页，2024年2月25日，星期天第47页,共48页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第48页,共48页，2024年2月25日，星期天关于青光眼诊治的最新进展前言青光眼：主要致盲眼病（眼压？）青光眼性损伤永久性的、不可逆转性的青光眼：可预防、可发现、可诊断、可治疗近代研究已证实由高眼压症→青光眼的危险因素及引起青光眼进展因素新技术、新药物及新手术技术在发展第2页,共48页，2024年2月25日，星期天（一）?青光眼组织结构损伤检查

基本概念◆检查视神经：在处理与评估青光眼及其危险程度的重要性◆最近StructureandFunctionEvaluationStudy(SAFE)02-03年，US证实:rNFL改变早于视神经改变◆强调临床上仔细检查结构改变的重要性第3页,共48页，2024年2月25日，星期天视乳头检查临床注意要点发现与监测要点：C/D比(垂直及