2018中小学生心理健康档案(表格).docxVIP

2018中小学生心理健

康档案(表格)

-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

班级：姓名：

2

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学生心理档案

基本情况

姓名

姓名

班级

性别

出生年月日

民族

籍贯

血型

健康状况

家庭住址

寄住住址

生理缺陷

兴趣与特长

个人病史

家庭情况、

学历

学历

你对他(她)的喜爱程度

研 爱好与

称

谓

姓

名

年龄

初

中

高大

中学

究

生以上

个性

职业

较

无

不

特长 特点 喜爱

喜爱 所谓

喜爱

父

母继父继母养父养母爷爷奶奶

是否独生子女

是（

）

否（ ）

家庭气氛

宽松（ ）

较为宽松（

）

一般（）

较为紧张（ ）

紧张

（）

经济状况（年家庭经济收入金额）

亲子关系

家长为尊（

）

朋友相待（

）

儿女最大（

）

直接监护、教育者

教育方式

说教为主(

)

有时打骂（

）

比较随意（

）

任其发展

（

）

学业成绩优秀 较 为 优 秀 一般（

学业成绩

优

秀 较 为 优 秀 一般（

）

较

低 低（

）

（ ）

（ ）

（

）

喜爱科目

习惯养成

思想品德

好（

好（

）

）

较好（

较好（

）

）

一般（

一

）

般

较差（

较差（

） 差（ ）

）

（ ）

人际关系

好（

）

较

好

一

般

较差（

）

（

）

（

）

奖惩情况

干部职务

4．学生经历的重大事件