外科学上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则.pdfVIP

上消化道大出血的

鉴别诊断和外科处理原则

上消化道大出血的

鉴别诊断和外科处理原则

基本概念

•消化道大出血：

–成年人急性消化道出血一次失血量达800ml以上，或约占

总循环血量20%；

–末梢组织灌注差；

–出现收缩压100mmHg，脉率100次/分，伴有视力模糊、

头晕、手足发冷、冷汗、直立位昏厥等血流动力学不稳

定表现

•上消化道大出血：出血点位于屈氏韧带以上的消化

道大出血

上消化道大出血的

鉴别诊断和外科处理原则

上消化道主要范围

上消化道大出血的

鉴别诊断和外科处理原则

上消化道大出血的主要病因

•胃十二指肠溃疡约占50%

•门静脉高压症约占25%

•出血性胃炎约占5%

•胃癌约占2%4%

•胆道出血

全身性疾病

•尿毒症

•血液病：血友病

•血管性疾病：过敏性紫癜

•结缔组织病：系统性红斑狼疮

•应激相关胃粘膜损伤

消化性溃疡门脉高压食管静脉曲张

出血性胃炎胃癌

临床表现

•呕血与黑便

•失血性周围循环衰竭

•贫血与血象变化

•发热

•氮质血症

伴发症状

•伴腹痛：PU、胃癌

•伴腹痛：PU、胃癌

•伴肝脾肿大：肝硬化、肝癌

•伴肝脾肿大：肝硬化、肝癌

•伴黄疸：肝胆疾病、感染性疾病

•伴黄疸：肝胆疾病、感染性疾病

•伴发热：传染性疾病、恶性肿瘤

•伴发热：传染性疾病、恶性肿瘤

•皮肤粘膜出血：急性传染性疾病、血液疾病

•皮肤粘膜出血：急性传染性疾病、血液疾病

重点关注

•出血速度和量

•出血是否停止？

•是否上消化道出血？

估计失血量

•大便隐血–5~10ml/24h

•黑便–50~100ml/24h

•呕血–胃内积血250~300ml

•中枢神经症状–500ml

•低血容量休克–短期内出血1000ml

上消化道出血危险程度分级

ClassIClassIIClassIIIClassIV

失血量ml≤750750~15001500~2000＞2000

失血%≤1515~3030~40＞40

脉率bpm≤