孕产妇及儿童抗菌药物合理应用.pptVIP

孕产妇及儿童抗菌药物合理应用蚌埠医学院第一附属医院药剂科临床药学室程鹏主要内容背景介绍抗菌药物治疗性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则背景介绍《卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知》卫办医政发[2011]112号1、建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理；2、加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理；3、规范孕产妇及儿童药物临床应用管理；4、加强孕产妇及儿童用药处方和医嘱点评工作。背景介绍抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物治疗性应用基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定。住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，正确选用抗菌药物。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订

根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。（一）品种选择：

根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物补充：针对孕产妇及儿童抗菌药物应用还应当综合考虑如下因素：◆安全性（药品毒副作用、不良反应）◆有效性（药物选择中关注细菌耐药性）◆经济性（确保以上两点前提下尽量选择价廉药品，减轻患者负担，节省医药资源）美国FDA对妊娠期

应用抗菌药物的危险性分类新生儿及儿童应用后

可致严重不良反应的抗菌药物抗菌药物不良反应作用机制氯霉素灰婴综合症肝酶不足肾排泄差使血药浓度增加磺胺类脑性核黄疸该类药物可替代胆红素与蛋白结合的位置喹诺酮类软骨损害禁用于18岁以下儿童四环素类牙齿及骨骼发育不良可与钙络合沉积在牙齿和骨骼中禁用于8岁以下儿童氨基糖苷类肾脏、耳毒性万古霉素肾脏、耳毒性硝基呋喃类溶血性贫血红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶产妇哺乳期抗菌药物的应用◆哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可分泌至乳汁中但通常母乳中药物含量不高，不超过每日用药量的1%。◆少数药物在乳汁中分泌量较高：四环素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、甲硝唑、磺胺类及其增效剂甲氧苄啶、氯霉素等。◆青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类在乳汁中含量低。◆哺乳期患者应用任何抗菌药物时均应暂停哺乳。青霉素、头孢菌素等

?内酰胺类药物系较为安全的选择各代头孢菌素作用特点头孢菌素G+性菌G-性菌绿脓杆菌肾脏毒性酶稳定性一代++++++++二代+++++