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中风病急性期中医诊疗方案精

中风病（脑梗死）急性期中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断：

1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局全国脑病急症科研协作

组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准》（试行.1995年）进行

诊断。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，

口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济

失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、

先找症状、年龄即可确诊：不具备上述条件，结合影像学检查结果亦

可确诊。

2.西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管

病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

（1）急性起病

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损

（3）症状和体征持续数小时以上

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶

（二）疾病分期

1.急性期：发病2周以内。

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2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

（三）病类诊断

1.中经络：中风病无意识障碍者。

2.中脏腑：中风病有意识障碍者。

（四）证侯诊断

1.中脏腑

（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩

或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二

便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩

或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或

抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷

汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

2.中经络

（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，

尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

（2）痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白

或白腻，脉弦滑。

（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌

质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

（4）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感

觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少

苔或无苔，脉弦细数。

（5）气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面

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色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质

暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药

中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、

化痰通腑、平肝熄风、化痰通络为主要治法。

1.中脏腑

（1）痰蒙清窍证：

治法：燥湿化痰、醒神开窍

推荐方药：涤痰汤加减，制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、

人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。

中成药：口服复方鲜竹沥液等

（2）痰热内闭证

治法：清热化痰、醒神开窍

推荐方药：

①羚羊角汤加减。羚羊角粉（冲）、生石决明（先煎）、夏枯草、

菊花、龟板（先煎）、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。

②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉（冲）、生地、钩藤（后

下）、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、

陈皮、栀子等。

中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、牛黄清心丸。

（3）元气败脱证

治法：益气回阳固脱

推荐方药：急予