肝功能检查课件.pptVIP

（五）血氨测定正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察【参考值】

18～72μmol/L【临床意义】升高生理性：高蛋白饮食或运动后病理性：重症肝炎，肝硬化，肝昏迷门脉高压，消化道出血，尿毒症降低低蛋白饮食、贫血血浆蛋白质☆白蛋白是肝脏制造的主要蛋白质，低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征☆凝血酶原反映肝脏合成功能,是严重肝损伤时的最早指标☆总球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计☆AFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记☆α1-抗胰蛋白酶及铜蓝蛋白作为肝脏专门疾病有指标二、胆红素代谢检查胆红素的来源①大部分胆红素是由衰老红细胞(成熟RBC的Hb)破坏、降解而来，约占人体总胆红素的80％②小部分胆红素来自组织（特别是肝细胞）中非血红蛋白，约占人体总胆红素的10%～15%③极小部分胆红素是无效造血(成熟RBC的Hb)所产生的胆红素,约占人体总胆红素的1%～5%（一）血清总胆红素测定（STBTBIL）直接胆红素测定(CBDBIL)间接胆红素(UCBIBIL)总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素直接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性胆红素间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性胆红素【参考值】总胆红素3.4～17.1μmol／L直接胆红素0～6.8μmol／L间接胆红素1.7～10.2μmol／L【临床意义】1.判断黄疸程度：隐性黄疸(STB)17.1-34.2μmol/L轻度黄疸34．2～171μmol／L中度黄疸171～342μmol／L重度黄疸＞342μmol／L2.判断黄疸的类型：溶血性黄疸：STB＜85.5μmol／LCB／STB＜20％肝细胞性黄疸：STB＜200μmol／LCB／STB＞20％～50%阻塞性黄疸：STB＞342μmol／LCB／STB＞50％【异常结果分析】STB、CB、UCB同时增高,常见于肝细胞性黄疸，如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。STB、CB增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。STB、UCB增高，常见于溶血性黄疸,如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。

?

血粪尿

?非结（颜色）尿胆红素尿胆原

正常+-黄--

溶黄增不变加深-增

肝黄增增变浅+不定

阻黄不变增变浅白色++减少

【胆色素代谢结果分析】三、胆汁酸代谢检测血清总胆汁酸（TBA）???总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。胆汁酸的生理功能①促进脂类的消化吸收②调节胆固醇的代谢③促进胆汁分泌胆汁酸的类型1、种类胆酸（cholicacid，CA）鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholicacid，CDCA）脱氧胆酸（deoxycholicacid，DCA）石胆酸（lithocholicacid，LCA）熊脱氧胆酸（ursodeoxycholicacid，UDCA）2、按来源分类初级胆汁酸：胆酸、鹅脱氧胆酸次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA3、按结合与否游离型胆汁酸结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。【参考值】0～10μmol／L当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效